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Fisiopatología y semiología del dolor

Fisiopatología y semiología del dolor. Dr. Pablo Monge Zeled ón. Historia Clínica del DOLOR. La anamnesis y el examen físico son base del diagnóstico correcto. No es superada por pruebas de laboratorio. Se debe separar lo banal de lo verdaderamente importante. Historia Clínica del DOLOR.

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Fisiopatología y semiología del dolor

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Presentation Transcript

  1. Fisiopatología y semiología del dolor Dr. Pablo Monge Zeledón

  2. Historia Clínica del DOLOR • La anamnesis y el examen físico son base del diagnóstico correcto. • No es superada por pruebas de laboratorio. • Se debe separar lo banal de lo verdaderamente importante.

  3. Historia Clínica del DOLOR • La historia clínica se basa muchas veces en el dolor y es necesario establecer un orden sistemático y cronológico. • El dolor es una experiencia personal subjetiva. • Con gran variabilidad individual a estímulos similares

  4. Historia Clínica del DOLOR • Una sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con daño real o potencial o en relación al daño que produce • Dónde • Cómo • Desde cuándo • Cuánto dura y en qué circunstancias

  5. DOLOR • Inicio: • ¿Cómo?: brusco - insidioso - agudo - subagudo. • Sitio: • ¿Dónde? • Carácter: • ¿Cómo es?: punzante - sordo - continuo - intermitente - urente.

  6. DOLOR • Irradiación • Intensidad • Escala visual analógica (EVA) • ¿Cuánto dura? • Minutos, horas, semanas, meses… • Factores de exacerbación o alivio • Ejercicio físico, sobreesfuerzo, reposo, estrés, dietas, etc.

  7. DOLOR • Ritmo: • Mecánico • Aumenta con la actividad física. • Disminuye con el reposo • Inflamatorio (Dolor nocturno) • Periodicidad

  8. DOLOR • RECEPTORES, VIAS Y MODULADORES NEUROQUÍMICOS • Terminaciones libres • Fibras tipo Aδ mielinizadas • Fibras tipo C desmielinizadas • Receptores NDMA (N-metil-D-aspartato) • Glutamato • Sustancia P • Factor de crecimiento de nervios (NGF)

  9. DOLOR • Sistema descendente de control del dolor • Sustancia gris periacueductal • Médula rostroventral • Fascículo dorsolateral • Fascículo ventrolateral • Sístema límbico • Núcleos paraventriculares del hipotálamo

  10. DOLOR • Sistema descendente de control del dolor. MODULADORES NEUROQUÍMICOS • Serotonina • Norepinefrina • Opiáceos • Encefalinas • Endorfinas • Neurotensina

  11. DOLOR • Somático: • Somático (nociceptivo) • superficial • profundo • referido • Segmentario (Distribución metamérica) • Extrasegmentario • Neuropático.

  12. DOLOR • Signos inflamatorios • dolor, calor, rubor, tumor • impotencia funcional • Monoarticular • Oligoarticular • Poliarticular • simétrico - aditivo • migratorio - brotes (cíclico)

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