RÔLE INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’ADOLESCENT

1. RÔLE INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’ADOLESCENT

2. PLAN DU COURS • PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • ROLE SOIGNANT ET ADOLESCENTS • OUTILS DU SOIGNANT • PLACE DE LA FAMILLE

3. PLAN DU COURS • SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • Vécu de l’adolescence • Aspects relationnels • Contraintes et traitements • L’image du corps • CONDUITES A RISQUES • TENTATIVES DE SUICIDE ET SUICIDE • CONCLUSION

4. BIBLIOGRAPHIE • Françoise DOLTO : le complexe du homard • Françoise DOLTO : la cause des adolescents • Dr COURTECUISSE : L’adolescence : les années métamorphoses • P. ALVIN, D. MARCELLI : Médecine de l’adolescent • D. OPPENHEIM : De la laideur subie à la beauté, adolescence.

5. PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • Couples opposés de positions et de demandes : • Régression / Evolution • Vie au jour le jour / Projection • Passivité /Activité • Docilité / Révolte • Séduction / Rejet • Pudeur / Exhibitionnisme

6. PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • Hésite entre tout savoir et ne rien vouloir savoir • Affirme avec certitude qu’il sait • Parfois pris d’un doute incessant • Modes de défense contre l’angoisse suscitée par les transformations physiques et psychologiques pubertaires

7. PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • Fluctuation de l ’humeur avec alternance d ’épisodes • d’agitation • de calme • d’euphorie • de déprime

8. PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • Position très déstabilisante pour les soignants qui ne savent pas, à l’avance, à qui ils vont s’adresser : • Tantôt à l’enfant qui va exprimer des manifestations de dépendance, des demandes de câlins, de réassurance, de valorisation lui-même, d’encouragement, • Tantôt au futur adulte, dans l’affirmation maladroite de soi, qui se traduit parfois par de l’agressivité, de l’indifférence, des coups de tête.

9. PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • Exigences vis-à-vis de l’adulte : est-il un interlocuteur à la hauteur de mes attentes ? • Pas de réponse toute faite, savoir repérer ces attentes (discrètes, provocatrices, paradoxales, verbales, comportementales).

10. PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC L’ADOLESCENT • Il importe que les soignants restent eux-mêmes, dans une double position : soignants, professionnels, gardant une certaine distance et en même temps avec une sensibilité, une empathie qui permet d’être disponible, attentif, d’être des interlocuteurs reconnus par l’adolescent. Rester simple, dire les choses comme elles sont, sans tricherie, ni trahison.

11. ROLE SOIGNANT ET ADOLESCENTS • Principes de prise en charge • Le cadre • La relation de confiance  • La représentation de l’adulte, différent des parents • L ’observation de ses comportements • Seul et avec ses pairs • Avec les différentes catégories de soignants • Dans sa capacité d’autonomisation

12. ROLE SOIGNANT ET ADOLESCENTS • Le placer dans une position d’individu • Lui faire savoir que les soignants peuvent être une ressource • Modes relationnels parfois utilisés : • La séduction • La manipulation

13. OUTILS DU SOIGNANT • L’accueil • Le règlement • Le recueil de données • Les réunions de synthèse • La confidentialité

14. LA CONFIDENTIALITE • Un élément capital pour permettre la mise en confiance • Recueil de données : informer de la stricte confidentialité • Loi 04/03/02 : les mineurs ont le droit de recevoir eux-mêmes une information et de participer à la prise de décision les concernant, d’une manière adaptée à leur degré de maturité.

15. LA CONFIDENTIALITE • Dossier médical : non consultable par l’adolescent seul. Les parents doivent en faire la demande, mais l’adolescent peut s’opposer à ce que ses parents consulte son dossier. Le médecin doit s’efforcer d’obtenir son accord. • A partir de 15 ans, l’adolescent est supposé pouvoir donner son accord. En cas de conflit grave (traitement, décision médicale) adolescent / parent, décision du juge pour enfants. • IVG / contraception : l’accord parental n’est plus obligatoire.

16. PLACE DE LA FAMILLE • Pas question de les exclure • Adolescents sous leur responsabilité • Font partie d ’un système • Evolution de la maladie avec la participation et l ’adhésion des proches • Accueil parents 24h/24 mais parfois séparation nécessaire

17. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • 10% des adolescents concernés • La maladie de l’adolescent entraîne inévitablement une mobilisation de sa famille autour de lui • Profonde détresse et souvent culpabilité des parents. • Les liens de dépendance sont renforcés. • L’adolescent se retrouve un peu prisonnier de son statut de malade.

18. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • Vécu de l’adolescence • Normalité et estime de soi • Interférences dans le processus de sexualisation • Conflit entre la recherche de la liberté et des émancipations d’une part, les contraintes et répercussions de la maladie d’autre part. • Paradoxe d’une acceptation d’autant plus difficile que la maladie ou le handicap sont invisibles, incessante et épuisante compétition anxieuse avec les adolescents « normaux »

19. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • Aspects relationnels • Avec la famille : l’enfant malade (objet de soins) devient adolescent sujet • Incompréhensions, conflits, angoisses • Avec les soignants : problématique proche, prise d’autonomie et perte du pouvoir du soignant • Avec les pairs : adolescents « normaux » qui peuvent jouer le rôle d’interlocuteurs et de soutiens principaux ou autres personnes (adolescents ou adultes) atteintes de la même maladie

20. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • Contraintes et traitements • Compliance remise en cause : recherche d’autonomie, priorités nouvelles • Négociation : trouver un équilibre entre ce qui est acceptable médicalement et vivable, supportable pour l’adolescent, entre la liberté et les risques • Angoisse du risque : plus forte du côté des soignants et des parents que pour l’adolescent • Attitudes soignantes adéquates : écoute de l’adolescent et de soi-même

21. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • L ’image du corps • Le corps malade est source de peu de plaisirs, mais plutôt lieu d ’agression, de douleur et de frustration • retard ou absence de développement pubertaire = souffrance supplémentaire • Les adolescents malades chroniques sont particulièrement sensibles à leur apparence

22. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • Commenter avec eux les changements physiques en cours et ceux à venir • Aborder les effets secondaires esthétiques attendus des traitements : acné, cicatrice, prise de poids… • Discuter régulièrement du ressenti de ces transformations

23. SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES • Malade, il ne sait plus s’il doit attribuer son trouble à la maladie, aux traitements ou à la puberté. • Dans ce cadre interviennent les problèmes de compliance • Ils ont pour fonction symbolique de repousser la maladie, au moins pour un temps. • Ils surviennent le plus souvent après un problème social, professionnel ou psychoaffectif • Effets du traitement (secondaires ou bénéfiques)

24. CONDUITES A RISQUES • La non-compliance est une forme de conduite à risque pour l’adolescent. • Autres conduites à risque : • Toxiques : drogues, médicaments, tabac, alcool • Symptôme d’une souffrance psychique • Identification aux pairs • Repousser les limites pour ignorer la mort

25. CONDUITES A RISQUES • Sexuels : • Relation volontaire, non librement consentie • Symptôme d’une carence affective, d’un déséquilibre affectif majeur. • Viol / Inceste : culpabilité et honte • Dépassement de ces sentiments en aidant l’adolescent à se replacer comme victime (dépôt de plainte) • Reconstruction de son image corporelle (réconciliation) • Reconstruction de sa capacité à faire confiance (en soi et en l’autre) pour pouvoir construire une future relation d’amour

26. CONCLUSION • L’adolescent est un être en construction, à la recherche de lui-même • Les blessures de l’adolescence laissent des cicatrices que l’on peut retrouver à l’état adulte sous forme de symptômes de degrés variables. • Permettre à l’adolescent à verbaliser ses émotions, ses ressentis, ses angoisses peut l’aider à se construire en adulte équilibré, attentif à lui et à ses besoins (ouverture, accueil, tolérance du soignant).