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“ RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS”

“ RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS”. Dr. JORGE LOZADA CACEDA Médico Asistente del Dpto. Gineco -Obstetricia HBT Abril - 2014. DEFINICION. Ruptura de las membranas amnióticas con liberación de líquido amniótico, más de 1 hora antes del inicio de labor de parto.

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“ RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS”

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  1. “RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS” Dr. JORGE LOZADA CACEDA Médico Asistente del Dpto. Gineco-Obstetricia HBT Abril - 2014.

  2. DEFINICION Ruptura de las membranas amnióticas con liberación de líquido amniótico, más de 1 hora antes del inicio de labor de parto. Canavan T, Simhan H, Caritis S.An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2004; vol 59, 9: 669

  3. TIPOS Existen 2 categorias: • RPMO a término.- Después de 37 sem de gestación • RPMO pretérmino.- Antes de 37 semanas de gestación. Canavan T, Simhan H, Caritis S.An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2004; vol 59, 9: 669.

  4. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - INCIDENCIA • PROM: 4 a 15 % de los partos. ( 8% ) • PPROM: 2 a 3.5 % de los partos. ( 1 % ) el 30 a 40 % de preterminos son de parto con PPROM • Representa entre el 10 a 20 % de la morbimortalidad perinatal ( SDR, SN , HIV )

  5. PERIODO DE LATENCIA Intervalo entre la rotura y el inicio del trabajo de parto. *RPM prolongada.- si el periodo de latencia es > 24 horas. Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición. 2006; pág 403.

  6. “RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EVOLUCION - RPMO 70 % parto a las 24 horas. 95 % parto a las 72 horas. • RPMOP < 26 Semanas parto a los 12 dias. 32 – 34 Semanas parto a los 4 dias.

  7. ESTRUCTURA DE MEMBRANA CORIOAMNIOTICA

  8. “ESTRUCTURA DE MEMB. C-A” • AMNIOS: • Epitelio Amniótico: produce laminina, fibronectina y colágeno III y IV • Membrana basal (colágeno III y IV) • Capa Compacta (colágeno tipo I y II) • Capa de fibroblastos (Colágeno I y II) • Capa Intermedia o esponjosa • CORION • Capa celular • Capa reticular • Membrana basal • Capa citotrofoblasto

  9. MECANISMOS DE RPMO PRETERMINO • Infección coriodecidual • Degradación del colágeno • Defectos localizados en las membranas • Sobredistensión uterina • Muerte programada de células amnióticas Canavan T, Simhan H, CaritisS.Anevidence-basedapproachtotheevaluation and treatment of prematurerupture of membranes. ObstetGynecol 2004; vol 59, 9: 669.

  10. FISIOPATOLOGIA

  11. CONDICIONES ASOCIADAS A RPMO PRETERMINO • Amniocentesis. • Cerclaje cervical. • Insuficiencia cervical. • Tabaquismo. • Conización láser. • Estado socioeconómico bajo. • Conización cervical previa. • Antecedente de parto pretérmino • Antecedente de trabajo de parto pretérmino • Antecedente de RPMO prétermino • Infección trasmitida sexualmente. • Distensión uterina. • Sangrado vaginal en embarazo. • Trabajo durante el embarazo Canavan T, Simhan H, Caritis S.An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2004; vol 59, 9: 669.

  12. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA • Anamnesis : pérdida súbita, abundante e incontenible de líquido transparente con olor a agua de cloro por genitales externos. • Examen de genitales externos: (valsalva o movilizando polo fetal) • Especuloscopía: ver líquido por OCE, ver dilatación cervical y tomar muestra cervical y vaginal para cultivo y gram. Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. OBSTETRICIA. 2004, pág 805

  13. DIAGNÓSTICO LABORATORIO • Test de Ferning: Cristalización, hojas de helecho. Sensibilidad 90% y pocos falsos positivos 5 – 10 % (mucus o semen) • Nitrazina (pH) : vira a azul con pH > 6. Vagina 4- 5.5, y LA 7-7.5. Sensibilidad 90%, pero 20% falsos positivos (orina, semen, sangre, mucus cervical, soluciones Antisépticas, gel para ultrasonido y la presencia de vaginosis bacteriana) Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. OBSTETRICIA. 2004, pág 805

  14. DIAGNÓSTICO • Un estudio Inicial deberá incluir un hemograma con recuento diferencial. • En embarazo pretérmino, la evaluación también deberá incluir: • Uroanalisis, cultivo y antibiograma de orina recolectada por cateterismo

  15. DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA

  16. DIAGNOSTICO ECOGRAFIA • OLIGOHIDRAMNIOS • ILA < 5 cm • Bolsón único < 2 cm • PERFIL BIOFISICO

  17. DIAGNOSTICO PRUEBAS INVASIVAS • AMNIOCENTESIS Para determinar madurez pulmonar fetal y la presencia de infección.

  18. PREDICTORES DE CULTIVO POSITIVO DE LA (%) Canavan T, Simhan H, Caritis S. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2004; vol 59, 9: 673.

  19. METODOS DE DIAGNOSTICO PARA RPMO (%) Canavan T, Simhan H, Caritis S. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2004; vol 59, 9: 671.

  20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • LEUCORREA (Candidiasis) • INCONTINENCIA URINARIA. • ELIMINACIÒN DE TAPÒN MUCOSO. • ROTURA DE QUISTE VAGINAL. • HIDRORREA DECIDUAL. • ROTURA DE BOLSA AMNIOCORIAL.

  21. TRATAMIENTO: Manejo conservador Beneficio principal: Prolonga embarazo para mayores beneficios neonatales que maternos. Riesgos neonatales. • Prolapso de cordón umbilical • DPP • Infección perinatal • SFA • Muerte fetal Canavan T, Simhan H, Caritis S. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2004; vol 59, 9: 678.

  22. ANTIBIOTICOS • Profilaxis contra Streptococo Grupo B: Beneficio bien establecido. • Objetivo: Prevenir o tratar infección intrauterina ascendente con finalidad de prolongar embarazo y disminuir infección materna y neonatal. • Esquemas diversos: Más aceptado AMPICILINA (EV) + ERITROMICINA (VO) por 48 horas, seguidos de AMOXICILINA (VO) + ERITROMICINA (VO). Total: 7 días • Canavan T, Simhan H, Caritis S. Anevidence-basedapproachtotheevaluation and treatment of prematurerupture of membranes. OBSTET GYNECOL 2004; vol 59, 9: 669. • Clinicalmanagementguidelinesforobstetrician – gynecologists. ACOG PRACTICE BULLETIN. Abril 2007: 80: 1012.

  23. ANTIBIOTICOS Efectos: • Disminuye riesgo de SDR. • Disminuye riesgo de sepsis temprana. • Disminuye riesgo de hemorragia interventricular severa. • Disminuye riesgo de enterocolitis necrotizante • Disminuye riesgo de amnionitis • Aumenta periodo de latencia > 1-3 semanas • Canavan T, Simhan H, Caritis S. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. OBSTET GYNECOL 2004; vol 59, 9: 669. • Clinical management guidelines for obstetrician – gynecologists. ACOG PRACTICE BULLETIN. Abril 2007: 80: 1012.

  24. TOCOLISIS • Tiene valor limitado. • No ha demostrado beneficio clínico (Apgar, peso al nacer, distrés respiratorio…) • En < 32 semanas: Sólo para inhibición de LP fase aguda, durante 48 horas. • Se da en ausencia de unfección intraamniótica, DPP, SFA, u otra contraindicación para inhibición de LP. • No hay datos que apoyen mantenimiento o tocólisis profiláctica > 48 hrs para dar corticoides. • Canavan T, Simhan H, Caritis S. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes. OBSTET GYNECOL 2004; vol 59, 9: 669. • Clinical management guidelines for obstetrician – gynecologists. ACOG PRACTICE BULLETIN. Abril 2007: 80: 1012.

  25. CORTICOIDES • Disminuye la morbilidad y mortalidad perinatales. • En < o igual de 34 semanas: Betametasona 12 mg (IM) c/24 horas x 2 dosis. • Objetivo: Disminuye incidencia de SDR, HIV y mortalidad neonatal. • Balance de riesgos y beneficios de cursos de corticoides repetidos no se ha determinado bien. Por tanto : No se recomienda. • Canavan T, Simhan H, Caritis S. Anevidence-basedapproachtotheevaluation and treatment of prematurerupture of membranes. OBSTET GYNECOL 2004; vol 59, 9: 669. • Clinicalmanagementguidelinesforobstetrician – gynecologists. ACOG PRACTICE BULLETIN. Abril 2007: 80: 1012.

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