1. Líquidos y ElectrolitosBalance Hidroelectrolítico Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Regional del Sur – ALAR 3

2. Porcentaje de agua • Niño recién nacido: 75% • Hombre adulto: 57% • Mujer adulta: 55% • Ancianos: 45%

3. Generalidades • Homeostasia: Estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas. • El agua es el compuesto principal: • 40% en el líquido intracelular. • 20% en el líquido extracelular. • En un individuo adulto sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal en varones, y el 50% en mujeres.

6. Sodio • VN: 135 – 145 mEq/Lt. • Junto con el Cl y el HCO3 comprenden el 90% de solutos del plasma. • Se regula principalmente por la bomba de Sodio y Potasio. • Balance entre ingesta y egresos renales.

7. Potasio • VN: 3.5 – 5 mEq/Lt. • Catión intracelular más abundante. • El potencial eléctrico en reposo es la relación entre las concentraciones intracelular y extracelular de potasio. • Ingreso a la célula en cotransporte de Glucosa, por la insulina y la epinefrina también.

8. Regulación • La regulación depende de la concentración de iones, proteínas y otros elementos en el plasma. • En base a la presión oncótica: • Osm Plasmática = 2Na + Glucosa/18 + BUN/2.8 • El extracelular se afecta también por: • Presión hidrostática. • Presión oncótica. • Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.

9. Ingresos • Agua exógena • Ingresos por EV. • Ingresos por ingesta. • Agua endógena: • Producto de la oxidación de los alimentos. • Es constante. • 300 cc en 24 horas. • 12.5 cc / hora.

10. Pérdidas

11. Pérdidas • Insensibles: • 0.5 x Peso en 24 horas.

12. Requerimientos Diarios (Adulto)

13. Corrección de elecrolitos • Los disturbios deben ser corregidos siguiendo ciertas pautas. • Hiponatremia: • Aguda: 0.5 – 1 mEq/Lt por hora, máximo. • Crónica: 0.5 mEq/Lt por hora, máximo. • Peso x 0.6 x (Na deseado – Na hallado). • 24 a 48 horas para corrección.

14. Corrección de elecrolitos • Hipernatremia: • Corregir en 48 – 72 horas. • No disminuir mas de 2 mEq / hora. • Hipokalemia: • La disminución en 1mEq/L : pérdida del 10-30% del potasio corporal. • Menos de 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U. • Menor a 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado.

15. Corrección de elecrolitos • Hipokalemia: • Reto de potasio: • 0.5 mEq/Lt + 30 ml de Dextrosa al 5%. • 2-5 ml/kg de SSN + 1 KCl al 20%. • No más de 30 mEq/Lt. • Vel. de infusión: 0.7 mEq/kg/h. • Solo en cuadros graves.

16. Corrección de elecrolitos • Hiperkalemia: • Gluconato de calcio 10%, con control de FC, 0.5 – 2 ml/kg cada 8 horas. • Dextrosa hipertónica, ev lenta. • NaHCO3, 1 – 3 mEq/kg. • Keyexelate, 1g/kg VO.

17. Concentraciones