Hôpital Privé De Parly II

1. Les Témoins de Jéhovah CHARLE Edith CZYZ Iwona DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile Hôpital Privé De Parly II

2. Introduction Les témoins de Jéhovah : • Refus de transfusion • Chirurgie potentiellement hémorragique

3. Introduction Les témoins de Jéhovah : • Refus de transfusion • Chirurgie potentiellement hémorragique • Éthique • Juridique • Technique Problèmes

4. Problème juridique contradictoire • Code pénal (art 223-6) • « sera puni quiconque s’abstient volontairement de porter à une personne en péril l ’assistance qu’il pouvait lui prêter » • Code de santé public (art L1111-4) • « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »

5. Problème juridique contradictoire • Code pénal (art 223-6) • « sera puni quiconque s’abstient volontairement de porter à une personne en péril l ’assistance qu’il pouvait lui prêter » • Code de santé public (art L1111-4) • « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »

6. Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis 1991. Sont exclus : • Les enfants • Les urgences et les patients incapables de donner leur consentement éclairé • Les chirurgies complexes (redux, actes multiples) Les patients présentant une faible masse sanguine (poids < 60kg et un volume sanguin = 70 ml/kg).

7. Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis 1991. Sont exclus : • Les enfants • Les urgences et les patients incapables de donner leur consentement éclairé • Les chirurgies complexes (redux, actes multiples) • Les patients présentant une faible masse sanguine (poids < 60kg).

8. Les aspects techniques de la prise en charge (1): Préopératoire Trois semaines à 15 jours avant l’intervention : - Objectif Hémoglobine > 13 g/l - une injection de 40000 Unités d’Erythropoïétine (EPO) tous les trois jours - un supplément de fer en compriméou injectable de 325 mg/jour

9. Les aspects techniques de la prise en charge (2): Peropératoire - récupération du sang des compresses et des tétras - utilisation du cell-saver - utilisation de la mini-CEC avec rétropriming - cardioplégie chaude

10. Les aspects techniques de la prise en charge (3): Postopératoire - limiter les prélèvements en fréquence et en quantité - reprendre le patient si le saignement est > 200 ml/heure - prescrire de l’EPO si l’hématocrite est < 24% et en cas de reprise

11. MECC : diminution de l’hémodilution

12. MECC : diminution de l’hémodilution La mini-CEC (MECC) est une pompe miniaturisée fonctionnant en circuit clos. L’avantage est la réduction importante du volume d’amorçage (300 à 500 ml). Le concept de mini CEC permets en outre de diminuer la longueur des lignes. Un rétro-priming est réalisable ce qui réduit d’autant plus le volume de dilution.

13. CONCLUSION Collaboration pluridisciplinaire incluant tout les acteurs du parcours de soin (chirurgien, anesthésiste, perfusionniste, réanimateur, infirmière, laboratoire…) Grace au respect strict de ces critères et du protocole, il a été possible d’opérer 460 témoins de Jéhovah sans transfusion sanguine. On peut se poser la question de l’application systématique de ce protocole à tous les opérés dans un but d’épargne sanguine.

14. MERCI DE VOTRE ATTENTION MERCI DE VOTRE ATTENTION