OCHORENIA POHYBOVÉHO APARÁTU

OCHORENIA POHYBOVÉHO APARÁTU MUDr. Anna Királová, PhD. Univerzita tretieho veku 2012

Ochorenia pohybového aparátu • Zápalové ochorenia kĺbov a chrbtice • Degeneratívne ochorenia kĺbov a chrbtice

Zápalové ochorenia • Reumatoidná artritída • Juvenilná artritída • Psoriatická artritída • Sjögrenov syndróm • Systémový lupus erythematosus • Difúzna sklerodermia • Dermatomyozitída a polymyozitída • Vaskulitídy • Ankylozujúca spondylitída • Dnavá artritída • Infekčná artritída

Reumatoidná artritída • Postihuje 1-2% obyvateľstva, častejšie ženy • Zápalové ochorenie s autoimúnnym procesom • Spúšťačom je stres, infekcia, úlohu zohrávajú gény • Deštrukčný zápal, panus sa šíri na chrupavku a kosť

Klinický obraz RA • Klinický obraz - opuch, bolestivosť, preteplenie MCP a PIP kĺbikov, ranná stuhlosť, podkožné reumatoidné uzlíky, opuch zápästia, až kolaps zápästia, symetrický postih, ulnárna deviácia prstov rúk, deformita labutej šije. Postihnuté sú aj lakte, kolená, TMK, 1-2 krčný stavec (atlanto-axiálna dislokácia, až útlak miechy).Mimokĺbové prejavy kardiálne, pľúcne, neurologické, hematologické. Vaskulitída, pľúcna fibróza. Teploty, únava, úbytok hmotnosti, depresívne ladenie.

Diagnostika a liečba RA • Diagnostika – anamnéza, klinický obraz, RTG nález, pozitívny reumatický faktor, antinukleárne protilátky, vysoká FW, CRP • Liečba Akútna fáza – kľud, polohovanie, kryoterapia, NSA, kortikoidy, metotrexát, antimalariká, azathioprim (Imuran), preparáty zlata, biologická liečba(Humira) Chronická fáza – pridáva sa rehabilitácia podľa aktivity procesu, ROM cvičenia, pasívne, aktívne cvičenia, FT, škola kĺbov

Ankylozujúca spondylitída • Zápalový proces na chrbtici • Starší názov Bechterevova choroba • Neprimeraná imunitná reakcia voči vlastným tkanivám • Rovnako postihuje mužov aj ženy, u mužov sa diagnostikuje viac • Pozitívny HLA B 27 antigén v 90% • Bolesti krížov, chrbtice, periférnych kĺbov, obmedzenie pohyblivosti, dýchacích pohybov hrudníka, entezopatie, recidivujúce iridocyklitídy a infekcie močových ciest

Diagnostika – anamnéza, klinický obraz, RTG a MRI - sakroileitída, syndezmofyty, „bambusová tyč“, pozitívny HLA B 27 antigén Diagnostika AS

Liečba AS • Liečba – NSA, myorelaxancia, kortikoidy, imunosupresíva, sulfasalazin, biologická liečba, FT, LTV, kúpeľná liečba, masáže • režimové opatrenia

Psoriatická artritída • Heterogénne a potenciálne závažné ochorenie • 5-7% pacientov so psoriázou • Najviac u 30-50 ročných, po 10 ročnom výskyte psoriázy • Kĺbové a mimokĺbové prejavy • Multidisciplinárny prístup v diagnostike a terapii

Dnavá artritída • Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi • Prednostne postihuje mužov • Ukladanie kryštálikov kyseliny močovej do kĺbu- typická lokalizácia palec nohy, I. MTT • Akútna a chronická forma • Opuch, bolestivosť, preteplenie, obmedzenie hybnosti, tofy - uzlíky na prstoch • Terapia- Kolchicin, Milurit, NSA, dostatok tekutín, bezpurínová strava

Infekčné artritídy • Etiológia - baktérie (streptokoky, stafylokoky, borélie), vírusy (herpes, EB), špecifický agens (tbc, gonorea) • Asymetrický postih • Infekcia sa dostane do kĺbu z aktívneho alebo latentného infekčného ložiska inde v organizme • Kĺb bolestivý, preteplený, obmedzenie funkcie, horúčka, leukocytóza, vysoké FW, CRP, synoviálna tekutina na K+C, Rtg, MRI, termografia • Liečba - kľud, polohovanie, kryogel, ATB, antituberkulotiká, analgetiká

Degeneratívne ochorenia • Osteoartróza • Primárna – na rukách PIP, DIP, bedrových a kolenných kĺboch • Sekundárna – následok úrazov, fraktúr, hypermobility, metabolických, endokrinných chorôb, zápalov • Lokalizovaná – na jednom alebo 2 kĺboch • Generalizovaná – najmenej na 3 kĺboch

Osteoartróza • Výskyt OA - do 30 rokov nízky, do 65 rokov prudko narastá, nad 65 rokov viac ako 70% pacientov má RTG známky artrózy • Do 45 rokov postihuje OA častejšie mužov, nad 54 rokov častejšie ženy • Jedna z najdrahších chorôb- vysoké náklady na lieky, rehabilitáciu, kúpeľnú liečbu, chirurgickú liečbu, počet invalidných dôchodkov

Patogenéza osteoartrózy • Ireverzibilná degenerácia až strata hyalínnej chrupavky • Postihnutie periartikulárnych štruktúr

Rizikové faktory osteoartrózy • Genetické faktory • Vrodené vývojové chyby • Preťažovanie kĺbov- pracovnou a športovou činnosťou • Obezita • Porucha inervácie kĺbu • Metabolické a endokrinné choroby • Hypermobilita • Vyšší vek

Objektívne príznaky osteoartrózy • Krepitus • Dekonfigurácia a remodelácia kĺbu • Obmedzenie pohybu • Štartovacia, neskôr pokojová bolesť • Osové odchýlky • Kĺbová instabilita • Citlivosť kĺbovej štrbiny • Svalové atrofie z inaktivity • Asymetrické postihnutie

Najčastejšie formy osteoartrózy • Koxartróza • Gonartróza • Artróza kĺbov ruky

Koxartróza • Najzávažnejšia forma OA • Primárna, sekundárna forma • Bolesť v inguine, v gluteálnej oblasti, veľkého trochantera, vyžarujúca na prednú stranu stehna a kolena • Obmedzenie hybnosti podľa Cyriaxa • Svalová dysbalancia pletenca panvového – skrátenie adduktorov, flexorov, oslabenie extenzorov, abduktorov, bočných pelvifemorálnych stabilizátorov • Kolísavá chôdza • Často skrátenie postihnutej končatiny

Gonartróza • Najčastejšia forma OA • Primárna, sekundárna forma • V mladšom veku viac muži, v staršom viac ženy • Spojená s nadváhou • Bolesti pri chôdzi do schodov, nerovnom teréne, zmene polohy zo sedu do stoja, nestabilita, funkčné obmedzenie • V štádiu dekompenzácie synovitída • Varozita, valgozita kolien • Hypotrofia m. quadricepsfemoris, m. vastusmedialis , skrátené hamstringy • Prognóza horšia ako pri koxartróze

OCHORENIA POHYBOVÉHO APARÁTU