Monique Carrière Ph.D. Université Laval Québec, Canada CALASS 2008, Bruxelles

1. L’apprentissage des services de proximité dès le début de la formation :Un exemple québécois en ergothérapie Monique Carrière Ph.D. Université Laval Québec, Canada CALASS 2008, Bruxelles

2. Plan de l’exposé • Émergence du discours sur la proximité • Exemple de formation à la pratique de proximité à l’Université Laval de Québec • Avantages pour les uns et les autres • Conclusion 2

3. Des pratiques de proximité Un concept polysémique Selon le CSSS Vieille-Capitale : • Territoriale ou communautaire : services offerts dans les milieux de vie et adaptés aux besoins des communautés et des groupes • Relationnelle : des services d’aide personnalisés , respectueux de l’autonomie • Décisionnelle ou participative : des services impliquant l’usager et ses proches, qui favorisent la participation à la prise de décision 3

4. Appel à des pratiques de proximité • Dans le cadre de la réorganisation des services de 1re ligne dans le réseau de la santé et des services sociaux • À des fins de réadaptation en ergothérapie • Dans les organismes communautaires • Dans les groupes «par et pour» où l’entraide est centrale 4

5. Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Années 70 • Développement du système public québécois • Action et prise de décision près des personnes • Désinstitutionnalisation en cours • Réadaptation, maintien dans le milieu de vie et intégration sociale sont les objectifs exprimés • Création d’une catégorie d’établissement : Centre local de services communautaires (CLSC) • Création d’organismes communautaires issus du milieu • Participation de la population à des comités et à des CA 5

6. Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Années 90 • Réforme centrée sur le citoyen consommateur, décideur et payeur en plein coeur d’une crise des finances publiques • Politique de santé mentale (1989) ; Politique de la santé et du bien-être (1992) • Critique de l’État-Providence • Décentralisation • Recherche de solution dans le milieu de vie • Partenariat entre tous • Communautarisation des services 6

7. Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Années 2000 • Nouvelle réforme axée sur l’intégration des services et la constitution de réseaux locaux de services • Réaffirmation de la responsabilité populationnelle des CLSC • Regroupement d’établissements dans des centres de santé et de services sociaux (CSSS) chargé d’animer les réseaux locaux de services (2004) • Constitution de projet clinique • Plan d’action en santé mentale basé sur la force des liens (2005) 7

8. Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Loi SSSS • Plusieurs articles soulignant la nécessité d’organiser les ressources pour • permettre la participation des personnes et des groupes au choix des orientations et de l’organisation des services • assurer l’accessibilité continue aux services • respecter la dignité, l’autonomie, les droits et libertés des personnes • offrir des services personnalisés • offrir des services de qualité donnant satisfaction à la personne et à ses proches 8

9. Idée de proximité implicite dans le discours des ergothérapeutes • But principal : aider les personnes à participer aux activités quotidiennes (réadaptation fonctionnelle) et jouer leurs rôles sociaux (intégration sociale) • Principal outil : l’activité sous toutes ses formes • Lieu privilégié d’intervention : le milieu de vie de la personne (domicile, école, garderie, travail, loisirs, et tout autre contexte d’action) • Perspective : autodétermination et satisfaction de la personne • Pouvoir partagé avec la personne 9

10. Correspondance entre les discours mais obstacles aux pratiques de proximité • Le discours des uns et des autres révèlent les idéaux et les valeurs des acteurs • Les acteurs ne sont pas tous motivés par les pratiques de proximité qui s’avèrent exigeantes pour les intervenants et les usagers • Les modèles scientifiques et professionnels basés sur l’expertise des intervenants privilégient une pratique centralisée et spécialisée (fragmentaire), des rapports hiérarchiques et prescriptifs • Les conditions d’action sont peu propices aux pratiques de proximité (programmes prioritaires, groupes cibles, manque de temps, manque de ressources, imputabilité et justification multiple) 10

11. L’Accompagnement-Parrainage en ergothérapie • Un stage préclinique dans le programme de baccalauréat universitaire • axé sur le développement des habiletés relationnelles d’aidant, sur la communication et la compassion plutôt que sur l’expertise • ancré dans la réalité quotidienne de la personne aidée • orienté vers la réalisation des projets de l’aidé (accompagnement) • supervisé indirectement et en groupe 11

12. Déroulement du stage (1) • Jumelage de chaque étudiant en ergothérapie avec une personne en besoin d’aide • de tous âges • présentant des problématiques diversifiées (incapacité physique, troubles mentaux, déficience intellectuelle, troubles de comportement et d’adaptation, isolement social) • pour l’aider à se mobiliser, reprendre espoir, réaliser un projet, sortir de l’isolement, mieux s’intégrer socialement • avec le concours de partenaires issus • des établissements publics et privés de la santé et des services sociaux • des organismes communautaires de la région • des établissements scolaires 12

13. Déroulement du stage (2) • Réflexion sur son expérience antérieure d’aidant • Jumelage avec un groupe de supervision (organisation des 4 rencontres en petit groupe de 3 ou 4 personnes) • Présentation du stagiaire et de la personne aidée • Prise de contact et établissement de la relation entre l’aidant et l’aidé (portrait initial de la personne aidée) • Entretien de la relation (10 rencontres à l’intérieur de 3 mois) • Réflexion à l’aide d’un journal de bord après chaque rencontre • Conclusion de la relation (portrait final de l’aidé et de l’aidant) • Exercice de synthèse et de réflexion à partir d’un cas 13

14. Programme et stage inscrits dans une approche socioconstructiviste I I A A S I I A A 14 Contexte spatio-temporel

15. Lien avec la pratique de proximité • Intervention • axée sur le développement des habiletés relationnelles d’aidant, sur la communication et la compassion plutôt que sur l’expertise (proximité relationnelle) • ancrée dans la réalité quotidienne (domicile, loisirs, école) de la personne aidée (proximité territoriale) • orientée vers la réalisationdes projets de l’aidé (proximité décisionnelle) 15

16. Recherche d’équilibre dans la formation Approche narrative basée sur l’écoute de l’individu, sur sa singularité et sa globalité, soutenue par la lecture de romans et par des témoignages Données probantes basées sur des recherches scientifiques, sur des observations de groupe et des données populationnelles 16

17. Conséquences observées • Chez les personnes accompagnées : satisfaction d’être écouté, sentiment d’être important, conscience d’aider le stagiaire en partageant son vécu, découverte de nouvelles possibilités … • Chez les étudiants : mieux se connaître soi-même, découvrir l’autre avec ses forces et ses ressources, être plus vigilant et créatif parce que dans la réalité de l’autre, découverte de la puissance de la relation et de la solidarité pour amorcer des changements… • Chez les superviseurs : plaisir d’établir un lien privilégié avec les étudiants, réaffirmation de la dimension relationnelle de l’intervention en ergothérapie 17

18. Conclusion sur le plan relationnel • La personne aidée devient aidante • La personne aidante est aidée aussi • Avec la proximité relationnelle et décisionnelle apparaît la réciprocité de la relation entre les acteurs • Chacun des acteurs est actif et utilise son pouvoir d’agir • L’aidé et l’aidant font équipe et sont plus productifs 18

19. Conclusion quant au processus d’apprentissage • Le processus expérientiel initié avec l’accompagnement-parrainage développe et consolide la pratique de proximité chez les étudiants • Le même processus confirme les ergothérapeutes superviseurs dans leur idéal de pratique centrée sur la personne et les encourage à mobiliser les moyens pour agir dans ce sens • La pratique de proximité est reproduite dans la relation superviseur-stagiaire et sert de modèle à la relation aidant-aidé 19

20. Conclusion quant à la proximité territoriale, relationnelle et décisionnelle • Les trois types de proximité sont liées • La proximité territoriale n’est pas suffisante • La pratique de proximité passe par l’action et nécessite des moyens sinon elle risque de rester un discours, un voeu pieux 20

21. À vous la parole… Je pense que… Comment…. Expliquez-moi… 21

22. Pour me rejoindre Monique Carrière Département de réadaptation Faculté de médecine Université Laval Québec (Québec) G1V 0A6 Téléphone : 418-656-2131 #3212 Télécopieur : 418-656-5476 Courriel : monique.carriere@rea.ulaval.ca 22