„CHIRURGIA JEDNEGO DNIA ” organizacja i funkcja oddziałów dziennego pobytu

1. „CHIRURGIA JEDNEGO DNIA” organizacja i funkcja oddziałów dziennego pobytu DARIUSZ MACIEJEWSKISzpital Wojewódzki w Bielsku-BiałejSekcja Znieczulenia Ambulatoryjnego Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii SZA PTAiIT

2. Co to jest oddział dzienny? ...placówka lecznicza o szczególnej strukturze , w której wybrane postępowanie zabiegowe odbywa się w pełnym zakresie lecz w ograniczonym i krótkim czasie, umożliwiając pacjentowi powrót do domu najczęściej jeszcze w dniu operacji przy organizacyjnej i leczniczej optymalizacji okresu okołooperacyjnego... SZA PTAiIT

3. Chirurgia ogólna Ortopedia Urologia Okulistyka Ginekologia Stomatologia Laryngologia Ch.dziecięca Laparoskopie i endo skopie,żylaki, przepukliny, Artroskopie Endourologia, żylaki pow.nasiennego Korekcja zeza, kanaliki łzowe Kolposkopia, poród, laparoskopie operacyjne Mnogie ekstrakcje , mnogie leczenie Tonsilectomie, polipy Przepukliny, endoskopie diagnostyczne Jakie zabiegi możemy wykonać w trybie chirurgii dziennej ? GB- 3246 procedur SZA PTAiIT

4. Komplikacje w czasie poprzednich znieczuleń Zaburzenia hemostazy Choroby współistniejące – ASA III/ IV Krytyczna otyłość Brak świadomej zgody Zażywanie inhibitorów MAO Narkomania Samotne mieszkanie Warunki socjalne Wiek Brak telefonu Podstawowe czynniki wykluczające z procedur dziennych SZA PTAiIT

5. Kiedy pacjent bezpiecznie może iść do domu ? • Podstawowe czynności behawioralne • Testy sformalizowane • Testy obiektywne psychomotoryczne wizualizacyjne, ruchowe, ośrodkowe i in. • EEG – BIS • Chodzi prosto, wypowiada się logicznie, pije płyny, nie krwawi , nie boli go, może podejmować celowe decyzje, oddał mocz SZA PTAiIT

6. Struktura Zintegrowane ( integrated ) H Placówki chirurgii dziennej Możliwości Bezpieczeństwo Pieniądze Wydzielone (segregated) Powiązane (affilated ) Samodzielne ( freestanding ) SZA PTAiIT Wg: Berryman JM. 87 r Necek S. 99 r

7. Jak nie wiadomo o co chodzi to najczęściej... • Redukcja kosztów 30-60%/p. • 100 – 2000 USD/p. • 3-10 dni/p. • Efekt globalny: Kanada (75 r)- 900 tys. (87 r) – 11,5 mln CD • Możliwość zmniejszenia liczby łóżek zabiegowych w szpitalu • Brak infekcji nosokomialnych SZA PTAiIT

8. Skazani na siebie : chirurg-anestezjolog • Anestezjolog - specjalne postępowanie- zwiększone ryzyko-największa odpowiedzialność • Chirurg - inna kwalifikacja pacjenta - ta sama technika - zbliżone ryzyko powikłań SZA PTAiIT

9. Lekarz zabiegowyw placówkach chirurgii dziennej AD1999 • akwizycja i dobór pacjenta • zatrudnienie „dobrego” anestezjologa • wybór techniki zabiegu • sprawne wykonanie zabiegu • leczenie powikłań pooperacyjnych • konsultacje pooperacyjne • efekt ekonomiczny SZA PTAiIT

10. AD1999 Anestezjologw placówkach chirurgii dziennej • Wywiad - przygotowanie do znieczulenia • Znieczulenie • Leczenie powikłań • Analgezja pooperacyjna SZA PTAiIT

11. Chirurg szybciej najbezpieczniej najtaniej bezkonfliktowo bez powikłań Ratuj Kolego ! Anestezjolog kontakt z chorym + wywiad dobry sprzęt i leki optymalna technika zabiegu więcej czasu lepsze pieniądze Pomóż Kolego ! Wzajemne oczekiwania SZA PTAiIT

12. Jakie zadania powinien spełniaćlekarz anestezjolog? • organizacja, koordynacja i kierowanie placówką DP • zatrudnienie dobrych lekarzy zabiegowych • współkwalifikacja (?) pacjenta • wybór optymalnej techniki i wykonanie znieczulenia • nadzór okołooperacyjny • leczenie powikłań znieczulenia • analgezja pooperacyjna- SZA PTAiIT

13. Anestezjolog we współczesnych, zabiegowych placówkachdziennych jest głównym czynnikiem bezpieczeństwa, szybkości postępowania i efektu ekonomicznego procedur zabiegowych. Posiadając umiejętność organizacji pracy nawet w złożonych i obciążających sytuacjachpowinien kierować zespołami tzw.”chirurgii jednego dnia” Organizacja... SZA PTAiIT

14. Prawne aspekty znieczulenia w chirurgii jednego dnia • Ustawa o zakładach opieki zdrowotnej 1991-2 r art..3 i 4 • Ustawa o zawodzie lekarza art.50 • Komunikat MZiOS 17.04.97r par.8 wyposażenie par9-16 postępowanie • Rozporządzenie MZiOS 27.02.98 r par.6 (kto?), par 15 (dokumentacja) • Instrukcje Specjalistów Krajowych ? SZA PTAiIT

15. XXI wiek - jakie zmiany w znieczuleniu ambulatoryjnym ? • Ocena przedoperacyjna • Wiek i kryteria ASA • Badania laboratoryjne • Kryteria wykluczające (ASA3/4ns., nadcieplność złośliwa, inhibitory MAO, patologiczna otyłość, środki odurzające, negatywny wywiad socjalny ) • S.A.F.E- nowe środki i metody SZA PTAiIT

16. Medyczne wyznaczniki rozwoju chirurgii w trybie dziennym XXI wiek • Chirurgia małego dostępu • Nowe leki anestezjologiczne Propofol Sewofluran /Desfluran EMLA Midazolam Flumazenil • Nowe technologie anestezjologiczne TCI, analgezja wyprzedzająca, znieczulenie przewodowe SZA PTAiIT

17. XXI wiek – lepsza (?) wiedza o pacjencie Jefferey L.Apfelbaum Current Controversies in Adult Outpatient Anesthesia. ASA Refresher Course Lectures, ‘98 r • wywiad bezpośrednio przed zabiegiem (?) • rozmowa w dniu anestezji • wywiad telefoniczny (??) • wypełnienie kwestionariusza • wywiad komputerowy-Health Quiz CAIG SZA PTAiIT

18. Dlaczego chirurgia w trybie dziennym ? • Taniej • Szybko-skrócenie list oczekujących na zabiegi • Zwiększenie dostępności łóżek szpitalnych • Mniej powikłań • Akceptacja przez pacjenta i Jego rodzinę SZA PTAiIT

19. USA 1999 r –68% wszystkich zabiegów=>chirurgia jednego dnia • Warunki makroekonomiczne, rozwój technologii medycznych oraz oczekiwania pacjentów najprawdopodobniej spowodują rozwój wszystkich systemów hospitalizacji krótkoterminowej w medycynie zabiegowej i zachowawczej. SZA PTAiIT

20. Pozamedyczne ograniczenia zabiegów w trybie dziennym • Ograniczona zamożność społeczenstwa • Zmienne warunki socjalne • Zła informacja • Niewydolny system ochrony zdrowia w miejscu zamieszkania • Telekomunikacja SZA PTAiIT