1 / 21

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Dr. Nihal Karaçayır 21 Aralık 2004 Sopalıçiftliği, Derince. N. G. 14 yaşında kız hasta Yatış tarihi: 05.12.2004 Yakınması:

ziv
Télécharger la présentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Dr. Nihal Karaçayır 21 Aralık 2004 Sopalıçiftliği, Derince

  2. N. G. 14 yaşında kız hasta Yatış tarihi: 05.12.2004 Yakınması: Göğüs ağrısı,solunum sıkıntısı,sırtüstü yatamama, mide bulantısı,kusma Öyküsü: On gün önce her iki omuza vuran, öne eğilmekle azalan göğüs ağrısı, solunum sıkıntısı başlamış. Özel bir hekime götürülen hastanın akciğer grafisinde kardiyomegali saptanmış. Perikardit öntanısıyla hastanemize sevk edilmiş.

  3. Üç yıl önce başlayan bir göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı olduğ ,astım tedavisi verildiği, ancak yakınmalarının geçmediği, göğüs ağrısının ara sıra olduğu belirtildi. • Özgeçmişi: Son altı ay içinde 5 kilo kaybı olmuş. • Soygeçmişi: Ailede verem öyküsü yok.

  4. FİZİK MUAYENE • Ateş: 36,2°C Boy:159 cm (50. p) • Nabız: 130/dk Ağ: 65 kg (75. p) • Solunum: 22/dk • KB: 99/62 mmHg BCG:+ • SPO2: %93 AFN:+/+

  5. GD: Orta. Bilinç açık. • Deri: Doğal • Baş-Boyun: Doğal. LAP yok. • Gözler: Göz muayenesi doğal. • KBB: Normal bulgular. • Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Alt zonlarda solunum sesleri azalmış.

  6. KDS: Kalp tepe atımı 5. interkostal aralıkta. Kalp sesleri derinden duyuluyor. S1,S2 şiddeti azalmış. Ek ses, üfürüm yok. Frotman yok. Pulsus paradoksus yok. Nabız basıncı: 37 Jügüler venöz dolgunluk var. Periferik nabızlar zayıflamış. Kapiller dolum süresi 2 sn.

  7. Karın normal bombelikte. Karaciğer 6 cm, yumuşak kıvamda. • GÜS: Haricen kız, doğal. Tanner 5. evre • Ekstremiteler: Özellik yok. • Nörolojik Muayene: Doğal.

  8. PATOLOJİK BULGULAR • Göğüs ağrısı • Solunum sıkıntısı • Kardiyotorasik indeks artışı (0.61) • Eko: En genişi yerinde 28 mm’ye ulaşan perikardiyal sıvı • Hepatomegali:6 cm yumuşak kıvamda. • Jügüler venöz dolgunluk var • Kalp sesleri derinden duyuluyor

  9. Tam kan sayımı Hb: 11,9 g/dl Hct: 35.6 Alyuvar sayısı: 4.110.000/mm3 MCV: 86 FL RDW: %15.2 Akyuvar sayısı: 27.900/mm3; Kan yayması: %80 parçalı, %20 lenfosit Trombosit sayısı: 451.000/mm3

  10. İdrar incelemesi • PH: 6.5 • Dansite:1.010 • 1-2 lökosit Akciğer grafisi • Kardiyotorasik indeks: 0,61 • Çadır kalp görünüm

  11. Biyokimya • BUN:16 mg/dl Total Protein:6.3 g/dl • Kreatinin:0.6 mg/dl Albumin:3.6 g/dl • Glukoz:144 mg/dl Globulin:2.7 g/dl • Ca:9.2 mg/dl • Na:135 mEq/dL CPK:25 U/L • K:3.8 mEq/L CK-MB:9 U/L • Cl:107 mEq/dl LDH:154U/L • AST:16 U/L • ALT:27 U/L

  12. VENÖZ KAN GAZI • PH: 7.45 • PO2: 50 mmHg • PCO2: 34 mmHg • HCO3: 23 mEq/L

  13. Diğer laboratuvar bulguları • Sedimentasyon: 50 mm/st • CRP: 7,36 mg/dl • RF: 20 U/L’nin altında • C3: 139 mg/dl • C4:25.6 mg/dl • ASO: 48.2 IU/ml • Kan kültüründe üreme olmadı.

  14. Plevra sıvısı • Görünüm: Sarı, bekletilince örümcek ağı oluşumu (+) • PH: 7.47 • Protein: 3,7 g/dl • Glukoz:117 mg/dl • LDH: 84 U/L • Plevra /serum LDH: 0.5 • Eritrosit: 721 • CA-125:481 U/Ml • ARB: Negatif • Gram boyamada bakteri ve hücre görülmedi. • Giemsa:Hücre görülmedi. • ADA: 11.7 U/L

  15. Ekokardiyografi • Kalbi çepeçevre saran, sol ventrikül arkasında belirgin, en geniş yeri 22 mm, en geniş odacığı 10 mm olan odacıklı (lobüle) perikardiyal sıvı, perikard boşluğunda yoğun fibrin bantları var. Sağ akciğerde belirgin olmak üzere plevral efüzyon mevcut. Hafif mitral ve triküspit yetersizliği.

  16. Kalp MR ve BT İncelemesi • Perikardiyal aralıkta en geniş yeri 23 mm’ye ulaşan septalı heterojen sinyal intensitesinde sıvı izlenmektedir. Viseral perikard komşuluğunda belirgin sinyal kaybı izlenmiş olup ön planda hemoraji lehine değerlendirilmiştir. Basis düzeyinde milimetrik dansite artışları izlenmiş olup, kalsifikasyon lehine yorumlanmıştır. • Postkontrast incelemede basisde daha belirgin olmak üzere viseral perikardda kontrast tutulumu izlenmektedir. Her iki plevral aralıkta solda heterojen sinyal özelliğinde ve yer yer septalı olmak üzere 23 mm kalınlığa ulaşan sıvı izlenmiştir. Fonksiyonel incelemede ejeksiyon fraksiyonu %62 olarak belirlenmiş, normal sınırlarda olarak değerlendirilmiştir.

  17. Kalp MR ve BT incelemesi • Sonuç: Hemorajik septalı milimetrik kalsifikasyon • içeren perikardit (TBC perikarditini desteklemektedir) • Solda heterojen ve septalı olmak üzere bilateral • plevral efüzyon. Kardiyak output ve strok volum • ve end diyastolik volümde hafif azalma.

  18. PERİKARD SIVISI • Görünüm: Hemorajik • Thomada silme eritrosit • Eritrosit: 34.517 U/L • Giemsa: 5 lenfosit, 5 lökosit. • Gram: Bakteri ve lökosit görülmedi. • ARB: negatif • TBC PCR negatif • ADA: 20.3 U/L • Sitoloji:Lenfositler nötrofil lökositler görüldü. Malignite izlenmedi. Özgül enfeksiyon lehine bulgu saptanmadı. • CA-125: 118 U/L

  19. PERİKARD SIVISI PH: 8 Protein: 5,2 g/dl Glukoz:123 mg/dl LDH: 208 U/L Perikard LDH/serum LDH: 1,3

  20. EKG • V4, V5, V6 derivasyonlarında T düzleşmesi ve ters T dalgaları.

  21. TEDAVİ • İzoniazid 10 mg/kg/gün, tek dozda • Rifampisin 20 mg/kg/gün, tek dozda • Pirazinamid: 30 mg/kg/gün, iki dozda • Prednizolon 2 mg/kg/gün, 3 dozda

More Related