Diagnóstico y manejo de masas anexiales en infancia y adolescencia

1. Diagnóstico y manejo de masas anexiales en infancia y adolescencia

2. Diagnóstico y manejo de masas anexiales Depende de: • Edad • 0 -2 años • 2 – 9 años • 9 – 15 años • Tipo de tumor • Quístico / Sólido / Sólido-quístico • Marcadores positivos o negativos

3. Diagnóstico y manejo de masas anexiales

4. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores benignos • Prenatales • Recién Nacida • Prepúber • Adolescente

5. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Tumores del Estroma • Tumores epiteliales • Miscelánea

6. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma • Teratoma • Carcinoma embrionario • Tumor del Saco Vitelino • Coriocarcinoma

7. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma • Teratoma • Carcinoma embrionario • Tumor del Saco Vitelino • Coriocarcinoma

8. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma El mas frecuente como presentación pura. 25-30% de todos los casos. 15% son bilaterales LDH elevada Muy sensibles a radio y quimioterapia

9. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma • Teratoma Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser maduros, inmaduros o malignos. La asociación mas frecuente es la de TSV que pueden presentarse con cualquiera de sus 8 patrones histológicos. La cirugía de exéresis con conservación del ovario, suele ser curativa.

10. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma • Teratoma • Carcinoma embrionario Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.

11. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma • Teratoma • Carcinoma embrionario • Tumor del Saco Vitelino 2do mas Frecuente. α-FP. Metastatizante por exelencia a: Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.

12. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores de Células Germinales • Disgerminoma • Teratoma • Carcinoma embrionario • Tumor del Saco Vitelino • Coriocarcinoma Raro. Hormonalmente activo. Predomina en adolescentes. Mala respuesta a quimio o radioterapia.

13. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores del Estoma • De la Teca Granulosa • Leydig / Sertoli

14. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Tumores epiteliales • Seroso • Mucinoso

15. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tumores malignos • Miscelánea • Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma, Mesotelioma, Gonadoblastoma

16. Diagnóstico y manejo de masas anexiales

17. Tumores malignos Marcadores Diagnóstico y manejo de masas anexiales

18. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Definiciones, Algoritmo de estudio y Tratamientos consensuados Edad Dependiente

19. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Definiciones: • Ej. Definir como simple a los quistes de paredes finas, sin detritus, pudiendo tener septos finos

20. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Paraclínica: • Ej. Dependiente de la edad, deberán realizarse todos los marcadores tumorales.

21. Tumores malignos Marcadores Diagnóstico y manejo de masas anexiales

22. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Tratamiento: • Ej. Dependiente de la edad, del tumor, del estadío.

23. Feto Imagen quística Diagnóstico diferencial: Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Quiste del uraco, Linfangioma quístico, Quiste epiploíco, malformaciones quísticas renales, etc. Tratamiento en centros especializados

24. RECIEN NACIDA Masa ovárica Asintomática Sintomática <5cm y Q. Simple >5cm y/o Q. Compleja o Sólida Aspiración percutánea Control 4 - 6m VIDEOCIRUGIA Recurrencia Resolución VIDEOCIRUGIA

25. PREPUBER Masa ovárica Asintomática Sintomática y/o signos de malignidad y/o marcadores (+) <2cm y Simple >2cm y/o Compleja o Sólida Control 4 - 6m CIRUGIA Resolución Persistencia VIDEOCIRUGIA o CIRUGIA

26. ADOLESCENTE Masa ovárica Asintomática Sintomática y/o signos de malignidad y/o marcadores (+) <5cm Simple >5cm, Compleja o Sólida Control 3 ciclos CIRUGIA Resolución Persistencia VIDEOCIRUGIA o CIRUGIA

27. Carcinoma de ovario Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal Inspección contralateral y eventual biopsia Ganglios retroperitoneales bilaterales Omentectomía Diagnóstico y manejo de masas anexiales

28. Carcinoma de ovario Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal Inspección contralateral y eventual biopsia Ganglios retroperitoneales bilaterales Omentectomía Células germinales Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal de áreas sospechosa Inspección contralateral y eventual biopsia NO Ganglios retroperitoneales bilaterales NO Omentectomía Diagnóstico y manejo de masas anexiales

29. Diagnóstico y manejo de masas anexiales No se plantea la Biopsia extemporánea de rutina

30. Cifras del CHPR - Pediátrico

31. Diagnóstico y manejo de masas anexiales • Masa infecciosa. • Secundaria a Apendicitis Aguda

32. Búsqueda bibliográfica • La evidencia científica avala los algoritmos planteados • No existe en la literatura mundial ningún caso de tumor maligno en una recién nacida • No existe en la literatura mundial ningún caso de tumor maligno participando de una torsión anexial, en pacientes menores de 18 años. • En el CHPR conocimos el caso que confirma la regla…

33. 10 años • Consulta por dolor en FID e hipogastrio. En apirexia • Ecografía. • Diagnóstico de torsión. Se opera. • Resección de anexo. • Anatomía patológica: Teratoma de Ovario con focos de TSV. • α-FP elevadas. Control oncológico. Excelente evolución.