1 / 18

SAOS e Hipertensão arterial resistente (HAR): todo paciente com HAR deve fazer Polissonografia ?

SAOS e Hipertensão arterial resistente (HAR): todo paciente com HAR deve fazer Polissonografia ?. Gleison Guimarães TE SBPT 2004/TE AMIB 2007 Área de atuação em Medicina do Sono pela SBPT - 2012 Profº Pneumologia Faculdade de Medicina UFRJ – Campus Macaé

aaralyn
Télécharger la présentation

SAOS e Hipertensão arterial resistente (HAR): todo paciente com HAR deve fazer Polissonografia ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SAOS e Hipertensão arterial resistente (HAR): todo paciente com HAR deve fazer Polissonografia? Gleison Guimarães TE SBPT 2004/TE AMIB 2007 Área de atuação em Medicina do Sono pela SBPT - 2012Profº Pneumologia Faculdade de Medicina UFRJ – Campus Macaé VI Curso Nacional de ventilação Mecânica e III Curso Nacional de Sono 27 a 29 de março de 2014 – São Paulo

  2. SAOS:causa de Hipertensão 2

  3. Apneia do Sono e Hipertensão Resistente Qual a importância? • SAOS é fator de risco independente para HAS.¹ • Pacientes com SAOS têm maior risco de desenvolver HAS e DCV (principalmente IAM, FA e AVC) • Prevalência de HAR varia de 5-18%.¹ • Prevalência de SAOS em população geral varia de 5 a 10%. • Aproximadamente 50% dos pacientes com SAOS são hipertensos e 30% dos hipertensos têm SAOS. • A prevalência de SAOS em pacientes com HAR é muito alta (70 a 83%).² 1- EurRespir J 2003; 21:241 – 247 2- J Hypertension 2001; 19: 2271-2277

  4. AHA Statement for Resistant Hypertension – 2008 • Hipertensão resistente (HAR) é definida como a pressão arterial que permanece acima da meta pressórica, apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos em doses otimizadas, sendo um deles um diurético. (HRNC) • Ou naqueles que usam quatro ou mais classes e possuem suas pressões controladas. (HRC) • Subgrupo HRNC: pior prognóstico como maior rigidez vascular e hipertrofia ventricular esquerda, além de função endotelial mais prejudicada e menor queda de pressão arterial no período noturno, maior risco cardiovascular, podendo ser considerado mais resistente ao tratamento anti-hipertensivo.

  5. RESISTANT HYPERTENSION Office BP < 140 x 90 mmHg Office BP > 140 x 90 mmHg ABPM Controlled RH Masked RH True RH White-coat RH Daytime BP < 135 x 85 mmHg and Nighttime BP < 120 x 70 mmHg Daytime BP < 135 x 85 mmHg and Nighttime BP < 120 x 70 mmHg Daytime BP > 135 x 85 mmHg and/or Nighttime BP > 120 x 70 mmHg Daytime BP > 135 x 85 mmHg and/or Nighttime BP > 120 x 70 mmHg Repeat ABPM or HBPM yearly 3 months Confirmatory ABPM Therapeutic adjustments: Intensify anti-hypertensive treatment Add aldosterone antagonists Change anti-hypertensive treatment to bedtime True RH White-coat RH Daytime SBP > 115 mmHg Daytime SBP < 115 mmHg Repeat ABPM after each adjustment Repeat ABPM or HBPM yearly Repeat ABPM each 6 months HBPM may be an alternative ResistantHypertension: a practicalclinical approach. J HumanHypertens 2013.

  6. POLISSONOGRAFIA Atividade Simpática ↑FC, DC, RVP Atividade Parassimpática ↓FC, DC, P.intra-torác. ZZZZZZ ZZZZZZ

  7. Hipertensão Resistente e SAOS Hypertension. 2004; 43: 518-24

  8. Artigo de revisão; • 28 estudos, n=1948 pacientes com HAS; • Tratamento com PAP na SAOS está associado com modesta mas significativa redução na PAS e PAD. • Sugestão: futuros estudos deverão ser direcionados para identificar subgrupos que possam ter maiores benefícios com a PAP.

  9. 11 pacientes com HAS refratária (HAR); • Diagnóstico polissonográfico padrão e titulação adequada; • Uso de CPAP por 2 meses; • ↓ PAS noturna e diurna de 14,4 e 9,3 mmHg e PAD noturna em 7,8 mmHg; • Dificuldade do estudo: grupo controle não tratado. Conclusão: CPAP reduz PA e aumenta sensibilidade barorreflexa durante o sono, em pacientes com SAOS e HAR.

  10. Tratamento da SAOS com CPAP pode auxiliar no controle pressórico entretanto os benefícios nos estudos de intervenção com CPAP revelam resultados variáveis; • Estudos randomizados com intervenção de CPAP podem reduzir PA em hipertensos, com maior benefício em pacientes com SAOS grave e naqueles já recebendo tratamento anti-hipertensivo.

  11. Estudo retrospectivo, observacional; • CPAP ↓ PA diurna (PAM) em pacientes com HAR (mm após 12 m de terapia) • CPAP ↓ drogas anti-hipertensivas em pacientes com HAR; • ↓ 5-10% de PAM pode reduzir AVC em 40%. • Melhor resposta com CPAP ocorreu em HAS mais grave.

  12. Estudo controlado, multicêntrico, randomizado; • Followup: 3 meses; • 194 pacientes, 18-75 anos, (98 CPAP) e (96 controle, sem CPAP); • 89% dos HAR com SAOS (194/218); • SAOS moderada/grave e HAR; • Auto-cpap para titulação e visitas 2, 4, 8 e 12 semanas; • MAPA pré e na 12ª semana; • Conclusão: em adultos com SAOS mod/grave e HAR, o CPAP melhora a PA no MAPA após 12 semanas de terapia. Estudos randomizados tem demonstrado que CPAP reduz PA em 2-3 mmHg. Este efeito é clinicamente significativo pela possibilidade de reduzir eventos cardiovasculares em 5-10%.

  13. Características basais Características Sexo masculino, (%) Idade, anos [DP] Circunferência abdominal (cm) [DP] Circunferência pescoço (cm) [DP] IMC, kg/m2 [DP] SAOS Moderada/grave (n=234) 38,9 63,4 [9,2] 106 [12] 39 [4] 32,5 [5,7] SAOS Leve/ausente (n=188) 20,7 * 61,2 [10,5] # 97 [11] * 36 [3] * 29.5 [5,2] * Valores são médias [DP] ou proporções *p<0,001, †p<0,01, # p<0,05

  14. Medidas da PA SAOS Leve/ausente (n=141) 4 (3-9) 158 (30) 86 (18) 128 (17) 75 (12) 131 (18) 77 (12) 119 (18) # 69 (13) 9.1 (7.4) # 10.4 (9.3) 50.0 # 12.4# Características Número de anti-hipertensivos PAS consultório, mmHg PAD consultório, mmHg PAS 24-horas, mmHg PAD 24-horas, mmHg PAS vigília, mmHg PAD vigília, mmHg PAS sono, mmHg PAD sono, mmHg Descenso noturno sistólico (%) Descenso noturno diastólico (%) Não dippers (%) Dipper reverso (%) SAOS Moderada/grave (n=169) 4 (3-9) 153 (27) 84 (17) 130 (18) 75 (13) 133 (19) 77 (13) 123 (20) 70 (13) 7.3 (8.0) 9.3 (9.0) 60.9 17.2 Valores são médias [DP] ou proporções, exceto o número de anti-hipertensivos que são medianas (intervalo interquartil) *p<0,001, †p<0,01, # p<0,05.

  15. Prevalência de SAOS em HAR n=422 SAOS grave SAOS moderada SAOS leve Sem apneia

  16. SAOS e HAR: conclusão • O impacto da presença de SAOS sobre a PA é incerto. • A investigação de SAOS deve ser indicada mesmo em pacientes com HAR assintomáticos, visto a prevalência exuberante. • Polissonografia deve ser realizada apenas caso seja demonstrado o benefício do tratamento sobre a morbi-mortalidade cardiovascular? • O efeito do tratamento com CPAP sobre os níveis pressóricos precisa ser mais estudado. Em hipertensos não resistentes é pequeno, não superior a 5 mmHg. • O papel da CPAP no tratamento da hipertensão ainda não foi bem estabelecido. Embora não seja possível inferir a relação de causa e efeito entre SAOS e HAR, pacientes com HAR e SAOS devem ser tratados com CPAP e incentivados a emagrecer.¹ ArqBrasCardiol 2007; 88(6) : 683-692

  17. As verdades são frutos que apenas devem ser colhidos quando bem maduros... Voltaire

More Related