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TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NEL GLAUCOMA

TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NEL GLAUCOMA. La TERAPIA. FARMACOLOGICA. BETA BLOCCANTI ANIDRASI CARBONICA ANALOGHI PROSTAGLANDINE PROSTAMIDI MIOTICI α 2 AGONISTI. La TERAPIA (2). I BETA BLOCCANTI. LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO

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TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NEL GLAUCOMA

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Presentation Transcript

  1. TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA NEL GLAUCOMA

  2. La TERAPIA FARMACOLOGICA • BETA BLOCCANTI • ANIDRASI CARBONICA • ANALOGHI PROSTAGLANDINE • PROSTAMIDI • MIOTICI • α2AGONISTI

  3. La TERAPIA (2) I BETA BLOCCANTI LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO + FACILITANO IL DEFLUSSO DELL’UMORE ACQUEO ATTRAVERSO IL TRABECOLATO TIMOPTOL (TIMOLOLO), CARTEOL (CARTEOLO), TUROPTIN (METIPRANOLOLO) CONTROINDICAZIONI:CARDIOPATIE, BPCO, IPOGLICEMIA, IPOTENSIONE, GRAVIDANZA, TIREOPATIE

  4. La TERAPIA (3) - ANIDRASI CARBONICA LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO PER USO TOPICO: TRUSOPT (DORZOLAMIDE) PER USO SISTEMICO: FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE) POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con i β bloccanti (COSOPT) CONTROINDICAZIONI: COMPROMISSIONE FUNZIONALITA’ RENALE

  5. La TERAPIA (4) ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE PROSTAMIDI FACILITANO IL DEFLUSSO UVEO-SCLERALE XALATAN (LATANOPROST), TRAVATAN (TRAVOPROST), LUMIGAN (BIMATOPROST) IN FASCIA “A” CON NOTA 78 IN MONOTERAPIA O IN ASSOCIAZIONE AVVERTENZE: possono causare IPEREMIA CONGIUNTIVALE (all’inizio) DISCROMIA DELL’IRIDE (iride a pigment. mista)

  6. La TERAPIA (5) MIOTICI α-AGONISTI FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo PILOCARPINA (Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen) Effetti indesiderati:CEFALEA

  7. La TERAPIA (6) α2 AGONISTI FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucoma BRIMONIDINA TARTRATO (Alphagan) BEN TOLLERATO

  8. LA CHIRURGIA RISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACE VARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATE • APRIRE LE VIE NATURALI DI DEFLUSSO • CREARE NUOVE VIE DI DEFLUSSO DELL’U.A. NON SEMPRE HANNO SUCCESSO NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!!

  9. LA CHIRURGIA (2)

  10. PENETRANTI Trabeculectomia Devices Impianti drenanti NON PENETRANTI Sclerectomia profonda Viscocanalostomia Ciclofotocoagulazione TECNICHE CHIRURGICHE

  11. GOAL • Tecnica di facile esecuzione • Ottimo effetto ipotonizzante • Effetto permanente • Assenza di complicanze

  12. Trabeculectomia • Tecnica classica che richiede una buona esperienza e manualita’ chirurgica • Ottimo effetto ipotonizzante • Possibili gravi complicanze legate : • Marcata ipotonia • Processi di cicatrizzazione

  13. LA CHIRURGIA (3)

  14. SCLERECTOMIA PROFONDA • TECNICA CHIRURGICA NON FACILE • EFFETTO IPOTONIZZANTE CONTENUTO • TENDENZA ALLA PERDITA DI EFFICACIA NEL TEMPO • MINORI COMPLICANZE PER IL MINOR EFFETTO IPOTONIZZANTE IMMEDIATO

  15. VISCOCANALOSTOMIA • TECNICA NON PENETRANTE COME LA PRECEDENTE • TEORICA INDIPENDENZA DALLA FILTRAZIONE ESTERNA • EFFETTO IPOTONIZZANTE MOLTO CONTENUTO

  16. IMPIANTO DI DEVICES • EX – PRESS OPTONOL • tecnica semplice penetrante • facilmente ripetibile • minor rischio legato alla manipolazione • iridea • ottimo effetto ipotonizzante • minor rischio di chiusura anche per l’uso sistematico degli antimetaboliti (Mitomicina C)

  17. IMPIANTI VALVOLARI • Tecniche riservate a casi di glaucoma refrattario con insuccesso di altre procedure • Possono essere impiantati in camera anteriore od in pars plana • Gravi complicanze legate alla ipotonia ed al danno corneale

  18. LA CHIRURGIA (4) VALVOLA DI DRENAGGIO

  19. Valvola di BAERVELDT Valvola di AHMED

  20. CICLOFOTOCOAGULAZIONE • Procedure che si propongono di operare fotoablazione del corpo ciliare • Classicamente applicate al glaucoma assoluto e neovascolare • Utilizzabili anche in casi selezionati di glaucoma refrattario • Proposte anche per casi selezionati di glaucoma primario • Effetto ipotonizzante non sempre prevedibile • Rischio di tisi bulbare ! ? • Uveite

  21. LA CHIRURGIA (5) L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI CRIOABLAZIONE ABLAZIONE LASER

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