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II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

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II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

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  1. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Utilidad de la citología en las infecciones cervicovaginales.

  2. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. • La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

  3. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 15-20% de todas las consultas. Elevado coste sanitario y personal para la mujer.

  4. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Flora saprofita • Vaginosis. • Vaginitis.

  5. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Categoría General ( opcional ) del Sistema Bethesda - Cambios celulares benignos Categoría General del Sistema Bethesda 2001 ( opcional ) - Negativo para lesiones intraepiteliales malignas.

  6. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1.- Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones. b) Cambios celulares benignos reactivos

  7. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1.- Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos. b) Cambios celulares benignos reactivos

  8. Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: • -Trichomonas vaginalis. • -Hongos de morfología compatible con Cándida spp. • Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. • Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces spp. • Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes. • Otros..

  9. Consistent-Estar de acuerdo /ser compatible ( consecuente/coherente ). El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica

  10. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Flora saprofita • Vaginosis. • Vaginitis.

  11. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas, la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus, cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal.

  12. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado en la actualidad, estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.

  13. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora vaginal normal • Aerobios grampositivos • Lactobacillus (Döderlein) 50-75% • Corynebacterium 30% • Estreptococos no hemolíticos 25-35% • Enterococos 20-30% • Estafilococo epidermidis 40-55% • Estafilococo aureus 0-5% • Aerobios gramnegativos • Escherichia colli 10-30% • Gardnerella vaginalis 25% • Anaerobios • Clostridium 5-20% • Peptoestreptococos 25-35% • Bacteroides 20-40% • Fusobacterium 5-25%

  14. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

  15. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892, como bacterias de forma recta e inmóviles. Acidifica el medio, creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno.

  16. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal, mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis.

  17. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

  18. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Flora saprofita • Vaginosis. • Vaginitis.

  19. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas, pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación.

  20. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vaginosis (2): A- Pueden cursar de forma asintomática. B- Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ). C- Secundariamente pueden originar una inflamación.

  21. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) • 1. Flujo homogéneo lechoso • (disuria, polaquiuria, tenesmo) • 2. pH > 4’5 • 3. Test de las aminas - prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína, cadaverina, trimetilamina) • 4. Presencia de células guía (“clue cells”) • - Sin leucocitos • - Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD.

  22. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Bacterias que cursan con Vaginosis: A- Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ). B- Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ). C- Bacterioides spp ( anaerobia ). D- Mycoplasma hominis. Incidencia: Gardnerella 8,3 % de pacientes con sítomatología. Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. Factores predisponentes: DIU

  23. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis

  24. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos. 20% de células clave

  25. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1.- Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos. Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana.

  26. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Flora saprofita • Vaginosis. • Vaginitis.

  27. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. Colpitis: Térmico colposcópico que indica inflamación del cérvix.

  28. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Mecanismos de defensa: 1.- Epitelio 2.- Flora láctica vaginal: * ph > 4. * Peróxido de hidrógeno.

  29. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Mecanismos de defensa: 3.- Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc... ). 4.- Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ). * Humoral ( IgA ).

  30. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: -Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. - Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. - Identificación del germen

  31. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

  32. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: -Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. - Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. - Identificación del germen

  33. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: • Vacuolización citoplasmática • Halos perinucleares. • Policromasia. • Inclusiones leucocitarias • Lisis celular.

  34. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática

  35. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Halos perinucleares

  36. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia

  37. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Inclusiones leucocitarias

  38. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular

  39. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO • Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: • Alteraciones en la forma. • Alteraciones en el tamaño. • Alteraciones en el número. • Alteraciones en su cromatismo. • Cariorrexis y cariolisis.

  40. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en la forma:

  41. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1,5 a 2 veces

  42. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación

  43. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear.

  44. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis:

  45. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Nucleolos prominentes o múltiples

  46. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: -Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. - Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. - Identificación del germen

  47. Consistent: Estar de acuerdo /ser compatible ( consecuente/coherente ). El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica

  48. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: Bacteroides 36,9 %. Enterobacterias 25,8 %. ( E.coli, bacterias coliformes, Proteus...) Enterococos 12,3 %. Cocos anaerobios 6,2 %. (De Decker ) Gardnerella vaginalis ( vaginosis bacteriana ).

  49. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO 1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...

  50. II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: