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PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE L’EPAULE

PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE L’EPAULE. Dr Jean-Paul BONVARLET Institut Appareil Locomoteur NOLLET, PARIS. FREQUENCE. 2,7% à 20% des épaules asymptomatiques SEXE Féminin > Masculin AGE Maximum entre 30 et 50 ans . Formes Cliniques. Asymptomatiques +++

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PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE L’EPAULE

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE L’EPAULE • Dr Jean-Paul BONVARLET • Institut Appareil Locomoteur NOLLET, PARIS

  2. FREQUENCE • 2,7% à 20% des épaules asymptomatiques • SEXE • Féminin > Masculin • AGE • Maximum entre 30 et 50 ans

  3. Formes Cliniques • Asymptomatiques +++ • Douloureuses chroniques • Hyperalgiques

  4. Classification radiologique • Classification SFA • Type A: denses arrondies bien limitées 20% • Type B: polylobées à contours nets 45%

  5. Classification radiologique • Type C: inhomogènes à contours festonnés • Type D: enthésopathies

  6. Anatomie Composition • Hydroxyapathite • Sur ou dans les tendons, supra épineux > autres • Molles pâteuses ou Crayeuses • Rarement dans la Gleno Humérale

  7. Diagnostic différentiel • Chondrocalcinose de la bourse • Corps étrangers

  8. Évolution • La plus fréquente: évacuation dans les cavités de voisinage bourse sous acromiale ++ • = • Épaule douloureuse hyperalgique

  9. Traitement Médical • Repos • AINS Antalgiques • IA sous ampli de brillance le plus souvent

  10. La Ponction Aspiration • Cribler la calcification à l'aiguille sous ampli et sous locale • Aspiration lavage • Injection de corticoïdes in situ

  11. La Ponction Aspiration Suites • Repos dans les jours qui suivent • Possibilité de poussée douloureuse dans les trois jours -> AINS et Glace • Arrêt de travail de 4 à 8 jours • Guérison dans 80% des cas dans les deux mois • Possible de répéter le geste

  12. La Ponction Aspiration Reproches • Meilleurs résultats dans les Types C • Impossible dans les crayeuses • Indolence non complète ++ • Provoque diffusion produit dans tendons • Injection de corticoïdes dans tendons ?

  13. Technique Arthroscopique • Introduite il y a plus de 15 ans • Hospitalisation une nuit • Anesthésie loco régionale

  14. Technique Arthroscopique • Explore la gleno humérale • Exploration de la bourse sous acromiale

  15. Technique Arthroscopique • Furoncle crayeux

  16. Technique Arthroscopique • Pâteuse

  17. Technique Arthroscopique • Calcification des tendons dégénérés • Imprégnation des fibres • Conflit secondaire --> Acromioplastie

  18. Technique Arthroscopique Suites • Sortie le lendemain • Pas d'immobilisation • Arrêt de travail 8 à 30 jours suivant geste • Rééducation si acromioplastie

  19. Technique Arthroscopique Pronostic • Dépend de la qualité du tendon restant • Ne dépend pas de la technique d'extraction

  20. Technique Chirurgicale • Uniquement en cas d'echec de l'acromioplastie devant un tendon infiltré • Propose excision réinsertion

  21. CONCLUSIONS • Le plus souvent asymptomatiques, elles doivent bénéficier d’une ablation en cas de résistance au traitement médical. Le geste arthroscopique restant le plus complet, même si l’aspiration à l’aiguille reste de mise dans bons nombre de cas. • MERCI

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