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Trauma Raquimedular Dr. Adriano Pires Gonçalves Médico do Trabalho Emergencista
TRM Trauma Raquimedular (TRM) _ lesão da medula espinhal concomitante às injúrias da coluna vertebral. _ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.
Introdução • Incidência das fraturas da coluna vertebral tem aumentado nas últimas décadas • Distribuição das fraturas ao longo da coluna vertebral:
Principais causas de TRM • Acidente automobilístico 45% • Queda de Altura/Mergulho 20% • Acidentes Esportivos 15% • Atos de Violência 15% • Outros 5%
Epidemiologia Incidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab. Nº casos/ano : 8.000 Sexo : preferencialmente masculino Faixa etária : entre 15 e 40 anos Custo : 300 milhões de dólares/ano
Anatomia • Coluna Vertebral: 33 a 34 vértebras (7 VC, 12 VT, 5 VL, 5 VS, 4-5 VCo) • Canal vertebral: parede posterior do corpo vertebral + parede anterior do arco vertebral
Anatomia • Dermátomo é a área da pele que leva informações sensitivas de cada raiz nervosa. • Miótomo é o grupo de músculos que cada raiz inerva.
Avaliação clínica 2. Anamnese Presença TCE, intoxicação alcoólica, lesões múltiplas, traumas faciais e acima da clavícula probabilidade ocorrência FX coluna vertebral 3. Exame físico (ATLS) - sem lesão neurológica: dor local (± irradiação membros) + incapacidade funcional + espasmo mm. - com lesão medular: respiração diafragmática, perda da resposta ao estímulo doloroso, incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros, alterações do controle dos esfíncteres, priapismo e presença de reflexos patológicos 4. Exame neurológico - Perda de resposta aos estímulos dolorosos abaixo da lesão - Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros - Alterações no controle de esfíncteres - Choque neurogênico: • queda de PA • bradicardia
Avaliação clínica • Função motora • flexores do cotovelo (C5), • flexores do punho (C6), • extensores do cotovelo (C7), • flexores do dedo (C8), • abdutores dos dedos (T1), • flexores do quadril (L2), • flexores do joelho (L3), • dorsiflexores do tornozelo (L4), • extensor longo dos dedos (L5), • flexores plantares do tornozelo (S1)
Pontos de Memorização dos Dermátomos: C2 – protuberância occipital. C3 – fossa supraclavicular. C4 – saliência da articulação acromioclavicular. C5 – borda lateral da fossa antecubital. C6 – polegar. C7 – dedo médio. C8 – dedo mínimo. T1 – borda medial da fossa antecubital. T2 – ápice da axila. T3 – terceiro espaço intercostal. T4 – linha do mamilo. T5 – quinto espaço intercostal. T6 – nível do processo xifóide. T7 – sétimo espaço intercostal. T8 – rebordo costal. T10 – cicatriz umbilical. T12 – ponto médio do ligamento inguinal. L2 – porção ântero-medial da coxa. L3 – côndilo medial do fêmur. L4 – maléolo medial. L5 – porção proximal do hálux. S1 – superfície externa do calcanhar. S2 – linha média da fossa poplítea. S3 – tuberosidade isquiática. S4/5 – área perianal. Trauma Raquimedular
Trauma raquimedular • Nível da lesão neurológica - Segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora normais em ambos os lados. • Nível sensitivo - Segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal. • Nível lesão óssea - Vértebra lesionada. • Tetraplegia - refere-se à perda da função motora e ou sensitiva nos segmentos cervicais da medula espinhal devido à lesão dos elementos neuronais no interior do canal vertebral. • Paraplegia - refere-se à perda da função motora e ou sensitiva nos segmentos torácicos, lombares e sacrais da medula espinhal, secundária à lesão dos elementos neurais no interior do canal vertebral.
Síndromes Medulares • Síndrome da medula central • Síndrome da medula anterior • Síndrome de Brown-Séquard • Síndrome da medula posterior • Síndrome do cone medular • Lesão da cauda equina
A síndrome da medula central ocorre, principalmente, na região cervical e apresenta comprometimento mais acentuado dos membros superiores que dos membros inferiores.
Na síndrome da medula anterior, existe preservação da propriocepção e perda variável da função motora e da sensibilidade à dor.
Na síndrome de Brown-Séquard, a hemisecção da medula ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade à dor e temperatura do lado oposto.
Na síndrome da medula posterior, a função motora, a sensibilidade à dor e tato estão preservados, enquanto que a propriocepção está alterada.
Lesão da medula espinhal no nível sacral, geralmente no nível ósseo de T12-L1 (síndrome do cone medular), resulta em incontinência fecal, vesical e alteração da função sexual.
A lesão isolada dos nervos espinhais da cauda equina (lesão da caudaequina) no interior do canal vertebral, geralmente, ocorre nas fraturas distais a L1-L2, e, na verdade, não são lesões da medula espinhal.
