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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR. Prof. Marcus Aurélio. Introdução. Trauma Raquimedular (TRM) lesão da medula espinhal concomitante às injúrias da coluna vertebral. ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.    . Epidemiologia. No Brasil Incidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab

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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

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Presentation Transcript

  1. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Prof. Marcus Aurélio

  2. Introdução Trauma Raquimedular (TRM) • lesão da medula espinhal concomitante às injúrias da coluna vertebral. • ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.    

  3. Epidemiologia No Brasil Incidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab Nº casos/ano : 8.000 Custo : 300 milhões de dólares/ano Sexo : preferencialmente masculino Faixa etária : entre 15 e 40 anos

  4. Etiologia • Acidente automobilístico • Quedas de nível • Mergulho em água rasa • Ferimento por arma de fogo ou branca

  5. Considerações anatômicas Formação da coluna vertebral São 33/34 vértebras divididas da seguinte forma: • 7 cervicais • 12 torácicas • 5 lombares • 5 sacrais • 4/5 coccígeas

  6. Considerações anatômicas Formação do canal vertebral (canal raquideo): • parede posterior do corpo vertebral • parede anterior do arco vertebral

  7. Considerações anatômicas • A medula espinhal no adulto possui cerca de 45 cm • A cauda eqüina localiza-se na parte baixa do canal vertebral formada pelas raízes dos nervos espinhais.

  8. Considerações anatômicas Dermátomo é a área da pele que leva informações sensitivas de cada raiz nervosa. Miótomo é o grupo de músculos que cada raiz inerva.

  9. Considerações anatômicas Miótomos

  10. Fisiopatologia Mecanismo da lesão primária da medula Fase aguda (até 8h do trauma) • Transferência de energia cinética • Rompimento dos axônios • Lesão de células nervosas • Ruptura dos vasos sangüíneos

  11. Fisiopatologia Biomecânica • Flexão • Extensão • Rotação (cisalhamento) • Carga axial • Tração • Combinação de itens anteriores

  12. Fisiopatologia • Lesão Primária • representa o dano tecidual causado exatamente na hora do trauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, secção ou até perda de tecido.

  13. Fisiopatologia • Lesão Secundária • inicia-se após a instalação da primária, causando extensão do dano celular/tecidual. • É mediada pela ativação de reações inflamatórias e imunes, com componentes celulares e humorais • de hipotensão arterial sistêmica e alterações da homeostase podem agravá-la.

  14. Quadro Clínico • Choque Medular • representa uma cessação transitória de toda atividade neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de neurotrasmissores • Anestesia • Paralisis Flácida • Alterações do SNA • Vasodilatação paralítica • Anidrose • Alterações esfincterianas • Alterações sexuais

  15. Quadro Clínico • Retorno da Atividade Medular Reflexa • Anestesia e Paralisia • Atividade dos Sist. Nerv. Autônomo • Hipotensão postural • Disreflexia autonômica • Alterações esfincterianas • Bexiga neurogênica • Disfunção intestinal • Fase de ajustamento

  16. Importante Definir Clinicamente • Nível da lesão neurológica • Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora normais em ambos os lados. • Nível sensitivo • Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.

  17. Classificação • Lesão medular completa • quando existe ausência de sensibilidade e função motora abaixo do nível da lesão. • Lesão medular incompleta • quando é observada preservação parcial das funções motoras abaixo do nível da lesão

  18. Classificação • Tetraplegia • perda da função motora e sensitiva nos segmentos cervicais. • Paraplegia • perda da função motora e sensitiva nos segmentos torácicos, lombares ou sacrais.

  19. Síndromes Medulares

  20. Síndromes Medulares • da medula central principalmente na região cervical e apresenta comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.

  21. Síndromes Medulares •da medula anterior ocorre preservação da propriocepção e perda da função motora e sensibilidade dolorosa.

  22. Síndromes Medulares • da medula posterior ocorre perda da sensibilidade profunda.

  23. Síndromes Medulares • Brown-Séquard ocorre na hemisecção medular e ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.

  24. Síndromes Medulares • da cauda eqüina lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida: • paresia de membros inferiores • arreflexia • distúrbio da sensibilidade • incontinência vesical e fecal

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