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Sanguinamento uterino anomalo - AUB

Sanguinamento uterino anomalo - AUB. 20/100 donne. 30%-75% visite ginecologiche pre-post menopausa. Sanguinamento disfunzionale Sanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale. Oligomenorrea Intervalli > 35gg. Polimenorrea Intervalli < 24gg.

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Sanguinamento uterino anomalo - AUB

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Presentation Transcript

  1. Sanguinamento uterino anomalo - AUB 20/100 donne 30%-75% visite ginecologiche pre-post menopausa

  2. Sanguinamento disfunzionale • Sanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale • Oligomenorrea • Intervalli > 35gg • Polimenorrea • Intervalli < 24gg • Menorragia • Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari • Metrorragia • Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari • Menometrorragia • Mestruazioni irregolari Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale

  3. Sanguinamento disfunzionale • Sanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale • Menorragia • Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari • Sanguinamento disfunzionale • Sanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale • Oligomenorrea • Intervalli > 35gg • Polimenorrea • Intervalli < 24gg • Menorragia • Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari • Metrorragia • Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari 30% delle donne in età fertile isterectomia la maggior parte delle quali chirurgia ablativa • Menometrorragia • Mestruazioni irregolari Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale

  4. Sanguinamento uterino anomalo - AUB Infanzia Adolescenza Età fertile (3a – 4a decade) Perimenopausa (5a decade) Postmenopausa (6a decade) Pubertà precoce • 5 anni – • Primi 2 anni 55-82% - cicli anovulatori • 4°-5° anno 20% • 50-74% delle cause di emorragie severe • Von Willebrand • fattore III, VIII, XI e XIII Alterazioni asse ipotalamo ipofisario Alterazioni della follicologenesi Infezioni Gravidanza misconosciuta Malattie ematologiche Contraccettivi orali Post-gravidica Metroragie disfunzionali - anovulazione Lesioni organiche Metrorragie disfunzionali - anovulazione Lesioni organiche Neoplasie Atrofia Lesioni organiche benigne HRT Neoplasie

  5. Fase Mestruale Collasso stromale e diffusa desquamazione dello strato funzionale Enzimi litici lisosomiali e MMP attivati da caduta progesterone Degradazione della matrice e della componente microvascolare, necrosi tissutale Emostasi: piastrine e fibrina vasocostrizione arteriole spirali dello strato basale e del miometrio superficiale Fibrinolisi

  6. Fase Mestruale

  7. Fase Mestruale Dismenorrea membranosa Sfaldamento irregolare

  8. Meccanismi AUB Ferenczy, 2003 CAUSE ORGANICHE Microerosioni  reazione infiammatoria Rilascio enzimi proteolitici Rottura vascolare

  9. Meccanismi DUB Ferenczy, 2003 CAUSE FUNZIONALI OVULATORIO Circa il 50% m. “idiopatiche/disfunzionali”: anomalie fattori emostatici locali Prostaglandine - vasodilatatori attività di enzimi proteolitici lisosomiali fibrinolisi arterie spirali

  10. Meccanismi DUB Ferenczy, 2003 CAUSE FUNZIONALI ANOVULATORIO Iperestrogenismo ( o iperprogesteronemia) Neovascolarizzazione anomala Aumentata rottura tessutale/vascolare Alterazione meccanismi emostatici

  11. 1282 biopsie DUB

  12. Età senile 7% Età fertile 18% Perimenopausa 75% 1282 biopsie DUB

  13. Età senile 7% Età fertile 18% Perimenopausa 75% Proliferativo persistente Proliferativo inadeguato Iperplasia 1282 biopsie DUB

  14. Età senile 7% Iperplasia atipica Età fertile 18% Iperplasia complessa Iperplasia semplice Perimenopausa 75% Proliferativo persistente Proliferativo inadeguato Iperplasia 1282 biopsie DUB

  15. 1282 biopsie DUB Difetto luteinico Protratta Azione estrogenica

  16. Percorso Diagnostico Esame clinico Isteroscopia + biopsia mirata

  17. Percorso Diagnostico US-TV screening AUB postmenopausa non è specifica ma >sensibilità di biopsia “blind”

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