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REUNION DE CALIDAD

REUNION DE CALIDAD. RESIDENTE DE 4° AÑO JUAN CARLOS AZCONA RESIDENTE DE 2° AÑO JORGE ESTIGARRIBIA. FECHA: 17/03/13 HORA: 19:00 HS PACIENTE: NN MC: DECAIMIENTO GRAL- ASTENIA – ARTRALGIA APP: IRC SV: PA 90/60 FC 113 T° 36 SAT O2 96% EDAD: 65 AÑOS PROCEDENCIA: SAN LORENZO.

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REUNION DE CALIDAD

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Presentation Transcript

  1. REUNION DE CALIDAD RESIDENTE DE 4° AÑO JUAN CARLOS AZCONA RESIDENTE DE 2° AÑO JORGE ESTIGARRIBIA

  2. FECHA: 17/03/13 HORA: 19:00 HS PACIENTE: NN MC: DECAIMIENTO GRAL- ASTENIA – ARTRALGIA APP: IRC SV: PA 90/60 FC 113 T° 36 SAT O2 96% EDAD: 65 AÑOS PROCEDENCIA: SAN LORENZO HOJA DE TRIAGGE

  3. HISTORIA CLINICA • CONOCIDA HTA- IRC HD 3 VECES POR SEMANA, CON TTO CON LOSARTAN 100 MG/DIA, FUROSEMIDA, AC. FOLICO, CARBONATO DE CALCIO. • MC: DEBILIDAD GENERALIZADA • DATOS APORTADOS POR EL FAMILIAR Y SON MERECEDOR DE FE • AEA: HACE 24 HS CUADRO DE DEBILIDAD GENERALIZADA, DOLOR OSTEOMUSCULAR, REFIERE QUE SE SACA CATETER DE HD PARA CULTIVO, PCTE INGRESA AL SERVICIO SOMNOLIENTO, HIPOTENSO, FEBRIL (T° 38), DESHIDRATACION, SE INICIA HIDARTACION Y DIPIRONA. • SV: PA 90/60 FC 100 HGT 151 T° 38 • ACV: FC 100 RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES • PULMONES: MV RUDO BILATERAL

  4. Abdomen: Blando Depresible No Doloroso a la palpación. • Extremidades: simetricas no dolorosas • Snc: somnolienta, moviliza los cuatro miembros • MSD: FAV • Im dx: proceso infeccioso a confirmar • sepsis? • IRC HD • sx uremico

  5. Plan: • Internacion • Hmg, glicemia, urea, creatinica, orina simple, rx torax, ecg. • Ic nefrologia

  6. Laboratorio 18/03/13 n°1 • Gb: 12.200 • Neu: 87% • Hg: 8.3 • Hto: 25.2 • Mcv: 84.8 • Mchc: 32.9 • Plts: 130.000

  7. Laboratorio 18/03/13 n°2 • Gb: 9000 glucosa: 70 • Neu: 81% urea: 166 • Hg:8.5 crea: 8.29 • Hto: 26.8 • Mcv: 85.9 na: 133.8 • Mchc: 31.7 k: 4.52 • Plts: 125.000 cl: 98

  8. Gasometría • Ph 7.08 • Pco2: 31 • Po2: 38 • Hco3: 9 mmol/l • Sbc: 9 mmol/l • Abe: -21mmol/l • So2: 54%

  9. Indicacion n°1 • Cabecera elevada • Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto • Csv cada 6 hs • Dieta sin sal y para uremico • Fisisologico 0.9% 500 cc goteo 7 x minuto • 2 ampolla de dipirona ahora • 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs • 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs • 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs • 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs • 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs • 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs • Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15 gotas de salbutamol

  10. ********************EVOLUCIÓN POR CRÍTICOS****************** • PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02 AMANECE HOY EN SALA DE CRITICOS, CON LOS SGTS DIAGNÓSTICOS: • - SEPSIS A PUNTO DE PARTIDA LESION DE PARTES BLANDAS INFECTADA DE HOMBRO IZQUIERDO. • - IRC HD AGUDIZADO. • - HTA. • - SINDROME UREMICO. • - ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA. • *ATB: SE INICIA VANCOMICINA. • AMANECE ESTUPOROSA, EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TENDENCIA A LA HIPERTENSIÓN, MALA MECANICA RESPIRATORIA CON O2 SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL A 4 L/MIN, FEBRIL DURANTE LA EVALUACION. SONDA VESICAL EN PERMANENCIA. DIURESIS (-) PACIENTE ANURICA. CATARSIS (-). • EXAMEN FISICO: • - ACV: R1 Y R2 HIPOFONETICOS, RITMO IRREGULAR, NO AUSCULTO SOPLOS NI RITMO DE GALOPE. • - A.RESPIRATORIO: DISNEICO CON SATURACIÓN DE O2 DE 92%, CREPITANTES BASALES BILATERAL. • - ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES. • - SNC: SOMNOLIENTA, NO UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 8/15 (AO: 2, RV: 2, RM: 4), SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÒN. • - MIEMBROS: SIMÉTRICOS, MMII CON EDEMAS GODET +. • PLAN. • - LABORATORIO DE RUTINA. • - HGT. • - ORINA SIMPLE. • - GASOMETRIA ARTERIAL. • - HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO. • - CONTROL EVOLUTIVO.

  11. Ic nefrologia • Pcte de 65 años de edad, irc hd actualmente con dx de proceso infeccioso de etiologia a determinar con hipotension marcada lo que contraindica el dia de hoy sesion de hemodialisis • Pa 80/50 fc 80 hgt 164 • Sugerencias: estabilizar hemodinamia para reevaluar sesión de hd, evaluar alteración del sensorio

  12. Indicacion n° 2 • Cabecera elevada • Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto • Csv cada 6 hs control de hgt cada 2 hs • Dieta sin sal y para uremico • Fisisologico 0.9% 500 cc goteo 84 x minuto • 2 ampolla de dipirona ahora • 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs • 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs • 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs • 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs • 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs • 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs • Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15 gotas de salbutamol • Vancomicina 500mg 2fcos goteo lento cada 3 dias • Ceftaxidima 1 gr cada 12 hs

  13. **19/03/13. 14:10 HS. PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02, EN CAMA EN SALA DE CRITICOS ENTRA EN PARO CARDIORESPIRATORIO Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN Y SE INICIA REANIMACION CARDIOPULMONAR. • **19/03/13. 14:30 HS. PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CON PARO CARDIORESPIRATORIO AL QUE SE LE INICIO REANIMACION CARDIOPULMONAR URGENTE, PERO SIN EXITO DEL TRATAMIENTO INSTAURADO. PACIENTE OBITA A LAS 14:30 HS Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN.

  14. Gracias

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