Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo

1. Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Področna in kombinirana anestezija Področna anestezija je prekinitev bolečine na živčni poti.

2. Za področno anestezijo velja temeljno pravilo ki mu lahko dodamo še eno pravilo Bolnik mora biti sposoben in voljan prenesti operacijo v področni anesteziji Kirurg mora biti sposoben in voljan operirati v področni anesteziji

3. Kje blokiramo ? osrednje živčevje hrbtenjačo izstop iz hrbtenjače živčni pletež periferni živec živčne končiče

4. Učinek Kje blokiramo ? popolna anestezija (zaplet !) osrednje živčevje periduralna, subarahnoidna hrbtenjačo izstop iz hrbtenjače paravertebralna prevodna živčni pletež prevodna periferni živec infiltracijska, površinska živčne končiče lokalno hlajenje, i.v. področna anestezija, (i.a. vbrizgavanje, oživljanje) posebne oblike

5. Prednosti področne anestezije pred splošno anestezijo Ohranjeno spontano dihanje in obrambni refleksi. Bolnik ne vdihava umetne dihalne zmesi (izsušitev, ohlajanje, okužba). Manjši zaviralni vpliv na dihanje in obtok. Preprostejši nadzor bolnika med operacijo in po njej ter preprostejše ugotavljanje kirurških zapletov (TUR). Zmanjšana možnost zapletov prvih 24 ur po operaciji (primerno za ambulantne posege).

6. Indikacije za področno anestezijo poln želodec akutne bolezni dihal težje splošno stanje preprostejši nadzor narava posega (TUR) pooperativna analgezija ambulantni posegi

7. Kontraindikacije za področno anestezijo antikoagulantno zdravljenje okužba na mestu vboda alergija na lokalni anestetik zapleti pri poprejšnji blokadi živčnomišične bolezni bolnikovo psihično stanje - odklonitev šok

8. Najpogosteje uporabljana lokalna anestetika lidokain (Xylocain) bupivakain (Marcaine) Na tržišču je v koncentraciji 1% 2% 10% pršilo 0,25% 0,5% mg v 1 ml je 10 20 100 2,5 5 mg v 1 stisu (0,1 ml) je - - 10 - - Odmerek v mg / kg tel. teže (A...adrenalin) 3 5 (A) 0,75 1,50 (A) Trajanje učinka v urah 1-2 4-6

9. Zelo pomembno je vedeti, koliko mg učinkovine vsebuje 1 ml raztopine lokalnega anestetika. Računanje bomo pojasnili na naslednjih straneh.

10. zanima nas prostornina 1 ml V= 1 ml = 1 cm3 za praktično delo računamo z gostoto vode

11. 1 g na 1 ml (iz prejšnjega računa) velja za stoodstotno raztopino: v njej je v 1 ml 1 g oziroma 1000 mg učinkovine. stoodstotna raztopina enoodstotna raztopina V enoodstotni raztopini je v 1 ml 10,00 mg učinkovine. dvoodstotna raztopina V dvoodstotni raztopini je v 1 ml 20,00 mg učinkovine.

12. Dodajanje vazokonstriktorja S tem podaljšamo trajanje blokade, zmanjšamo krvavitve in zmanjšamo sistemske učinke lokalnega anestetika. Največkrat damo adrenalin. Adrenalin je v ampulah v koncentraciji 1:1000 (enopromilna raztopina): v 1 ml je 1 mg učinkovine. Dovoljena koncentracija dodanega adrenalina je 1:200.000, ki jo dobimo, če npr. v 20 ml lokalnega anestetika (to je v 1 stekleničko) damo 0,1 ml standardne raztopine adrenalina. Adrenalina NE SMEMO DODATI pri področni anesteziji prstov.

13. Izvajanje področne anestezije Odločitev o možni področni anesteziji. Pogovor z bolnikom. Premedikacija (pomirjevalo, analgetik). Temeljni monitoring (krvni tlak, ev. monitor EKG). Umetna venska pot, po potrebi infuzija. Čiščenje vbodnega mesta. Dajanje bloka (aspiracije !). Opazovanje bolnika (vsaj še 1 uro po posegu).

14. Zapleti pri področni anesteziji so: • Sistemski • Lokalni (na mestu vboda) • Zaradi vazokonstriktorja • Zaradi anestetika

15. Lokalni zapleti okužba, alergija, poškodba živcev, žil, drugih tkiv, vbrizganje anestetika v žilo, krvavitev, predrtje dure pri epiduralni anesteziji, nekroza (adrenalin - prsti !!).

16. Sistemski zapleti in znaki draženje možganske skorje, zaviranje delovanja medule oblongate, vzburjanje obtočil, zaviranje delovanja obtočil, glavobol po punkciji dure. nemir, delirij, krči koma, zastoj srca in dihanja tahikardija, hipertenzija, motnje ritma bradikardija, hipotenzija, zastoj srca

17. Glavobol po punkciji dure Vzrok iztekanje možgansko-hrbtenjačne tekočine Znaki glavobol pri sedenju in / ali vstajanju Preprečevanje bolnik > 40 let, tanka igla (G 22-32), pravilno obračanje konice igle, tekočine (p.o. in i.v.), ležanje 24 ur Zdravljenje strogo ležanje še 24 ur, več tekočine, antipiretični analgetik, krvna krpica

18. Kombinirana anestezija Je kombinacija splošne in področne anestezije. Indikacije: - nepopolni uspeh področne anestezije, - sprememba načrta med operacijo, - sprememba bolnikovega psihičnega stanja med operacijo, - potreba po mehanski ventilaciji in mišični relaksaciji, - že popreje načrtovana kombinacija.

19. Kombinirana anestezija Prednosti pred splošno anestezijo so: - manjša poraba splošnih anestetikov in analgetikov (manjša obremenitev obtočil in dihal), - stabilnejši krvni tlak, - boljša medoperativna in pooperativna analgezija.

20. Kombinirana anestezija Vrste splošne anestezije pri kombinirani anesteziji so: - pomirjevalo, - analgetik, - dušikov oksidul in kisik, ev. tudi hlapni anestetik, - endotrahealna anestezija.