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Manejo Práctico de la Fiebre en el Viajero.

Manejo Práctico de la Fiebre en el Viajero. Vanesa Blanes Castañer Silvia Martínez Tudela Sección Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi (Alacant). Antecedentes personales. Varón de 41 años Heterosexual No hábitos tóxicos No antecedentes médicos de interés

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Manejo Práctico de la Fiebre en el Viajero.

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Presentation Transcript

  1. Manejo Práctico de la Fiebre en el Viajero. Vanesa Blanes Castañer Silvia Martínez Tudela Sección Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi (Alacant).

  2. Antecedentes personales • Varón de 41 años • Heterosexual • No hábitos tóxicos • No antecedentes médicos de interés • Trabaja como empresario • Amigdalectomizado

  3. Enfermedad actual • Comienzo del cuadro a los tres días de regresar de viaje desde Gambia donde pasó una semana (del 12 al 19 de Octubre), presentando fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general, estreñimiento, sin náuseas ni vómitos

  4. Otros datos • Refiere haber realizado alguna excursión a zonas rurales • Profilaxis: • No utilizó repelentes ni mosquiteras • Consumo de agua no embotellada • Baño en aguas dulces • Atovacuona-proguanil, del 7 al 19 de Octubre • Vacunación fiebre amarilla el 11 de Octubre • No otros tratamientos

  5. Exploración y pruebas complementarias • No adenopatías, no ictericia, ORL normal • No signos meníngeos, no focalidad neurológica • Auscultación cardiopulmonar; normal • Abdomen sin hallazgos patológicos • Leucocitos 4.300 con 44.7% Neutrófilos, Hb 16.7, plaquetas 173000 • Quick: 100% • Bilirrubina 0.4, amilasa 60, creatinina 0.9, PCR <0.5 • Orina: leucos 2.1, nitritos -, hematíes 1.1 • Rx tórax: Sin hallazgos significativos

  6. Datos a tener en cuenta ante cualquier FV… • Anamnesis correcta, insistir en: • Destino: África:Riesgo 6 veces mayor de Malaria Falciparum, Asia: 13 veces mayor de Dengue. • Estancia: Zonas Rurales o urbanas. • Vacunación: dependiendo del destino, duración y tipo de exposición. Sería altamente improbable meningococo o fiebre amarilla (cobertura cercana a 100%), pero no puede descartarse una tifoidea (cobertura del 80%). • Profilaxis: sobre todo frente a Malaria y grado de cumplimiento (el fallo más frecuente es la suspensión anticipada al concluir el viaje). J. Gómez. Emergencias 2004, 16:152-161

  7. Datos a tener en cuenta ante cualquier FV… • Exposición: actividades del sujeto durante el viaje. • Baños en agua dulce (esquistosomiasi) • Consumo de agua embotellada • No uso de repelentes ni mosquiteras • Excursión a zonas rurales • Turismo sexual, mordeduras, edad… • Fechas precisas del viaje: DATO MAS IMPORTANTE, permite inferir el periodo de incubación de la enfermedad. J. Gómez. Emergencias 2004, 16:152-161

  8. Datos a tener en cuenta ante cualquier FV… • Exploración física: • Estado mental: fiebre tifoidea, malaria, encefalitis por arbovirus. • Piel (rash): dengue, rickettsiosis o infección VIH. • Ictericia: VHA, paludismo, Leptospirosis, borreliosis o fiebre amarilla. • Hemorragia cutáneas: fiebre hemorrágica viral • Adenopatías: TBC, VIH o dengue. • Esplenomegalia: malaria, Kala-azar, dengue. • Hepatomegalia: malaria, amebiasis. J. Gómez. Emergencias 2004, 16:152-161

  9. Datos a tener en cuenta ante cualquier FV… • Pruebas complementarias: • Hemograma: • Trombopenia: malaria y dengue • Anemia: malaria • Leucopenia: dengue, fiebre tifoidea. • Leucocitosis: descarta malaria • Eosinofilia: infecciones por helmintos, esquistosomiasis • Extensión de sangre periférica y gota gruesa: son visibles el paludismo, babesia, tripanosoma y borrelia. • Bioquímica: • Función hepática con citolisis: hepatists virales, malaria, dengue y tifoidea. • Trombopenia e hiperbilirrubinemia: malaria • Orina, Rx tórax, hemocultivo, urocultivo, coprocultivo • Serologia dengue, arbovirus, VIH, ricketsias, leptospiras, esquistosoma, leishmania,... J. Gómez. Emergencias 2004, 16:152-161

  10. A todo Paciente que viene del trópico y con fiebre… • Gota gruesa: No se observan parásitos • Frotis SP: No se observan parásitos Se repite cada 12 horas durante 3 dias.

  11. Caso Clínico. Datos de interés. • ESTANCIA: África del Oeste. Gambia. Zonas rurales. • PERIODO INCUBACIÓN: entre 1-10 días (viaje del 12- 19 de Octubre, inicio de síntomas tras tres días del regreso) • VACUNACIÓN y PROFILAXIS. Fiebre amarilla y atovacuona-proguanil. • CLINICA: Fiebre sin foco. • EXPOSICIONES: • Contacto agua dulce. • Consumo agua no embotellada. • No repelentes ni mosquiteras.

  12. Datos de Interés.

  13. Paludismo o Malaria. Antrax. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Cólera.Cromomicosis. Enteropatógenos. Esofagostomiasis. Esquistosomiasis. Fiebre amarilla. Fiebre Botonosa Mediterránea. Fiebre de Lassa. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. VHA, VHE, VHB. Leishmaniasis. Lepra. Melioidosis. Meningitis Bacteriana. Paragonimiasis. Pentastomiasis. Poliomielitis. Rabia. Rickettsiosis. SIDA. Sífilis. Tifus epidémico. Tracoma. Treponematosi no venérea. Trichostrongiliasis. Tuberculosis. Tungiasis. Estancia. • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  14. Periodo de incubación. • Breve (<7-10 días) • Arboviriasis • Dengue • Enteritis bacterianas • Fiebre tifoidea • Malaria • Infecciones meningocócicas • Rickettsiosis • Fiebre recurrente • Brucelosis • Fiebre Amarilla. Intermedio(2-4smn) Malaria VIH Fiebre tifoidea Hepatitis viral Brucelosis. Fiebre Q. Largo (>1mes) Malaria (vivax, ovale, malariae) Hepatitis viral Tuberculosis Leishmaniasis visceral Brucelosis Sífilis Esquistosomiasis.

  15. Periodo de incubación. • Breve (<7-10 días) • Arboviriasis • Dengue • Enteritis bacterianas • Fiebre tifoidea • Malaria • Infecciones meningocócicas • Rickettsiosis • Fiebre recurrente • Brucelosis • Fiebre Amarilla. Intermedio(2-4smn) Malaria VIH Fiebre tifoidea Hepatitis viral Brucelosis. Fiebre Q. Largo (>1mes) Malaria (vivax, ovale, malariae) Hepatitis viral Tuberculosis Leishmaniasis visceral Brucelosis Sífilis Esquistosomiasis

  16. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Estancia y PI. • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  17. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  18. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Cobertura 100% Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  19. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Cobertura 100%, pero 1 día antes del viaje. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  20. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Cobertura 100%, pero 1 día antes del viaje. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia) La protección comienza a los 10 días de la primovacunación y desde el día siguiente de la revacunación y se prolonga durante 10 años.

  21. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Cobertura 100%, pero 1 día antes del viaje. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  22. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Cobertura 100% pero 1 día antes del viaje Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Profilaxis abandonada al regreso. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  23. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Cobertura 100% pero 1 día antes del viaje Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. No recibe vacunación. Malaria o Paludismo. Profilaxis abandonada al regreso. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Vacunación y Profilaxis • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  24. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. Estancia, PI y Vacunación. • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  25. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Clínica y exploración física. • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)         

  26. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Estancia, PI, Vacunación y Clínica. • Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

  27. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Exposiciones. • Consumo de Agua no Embotellada

  28. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Exposiciones. • Consumo de Agua no Embotellada

  29. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Exposiciones. • No repelentes ni mosquiteras.

  30. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Exposiciones. • No repelentes ni mosquiteras.

  31. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis Esquistosomiasis (no por periodo de incubación largo) Exposiciones. • Contacto con Agua Dulce.

  32. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis. No historia de Exposiciones… • No picadura garrapata, ganado vacuno, ni otras exposiciones.

  33. Brucelosis. Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis (Fiebre botonosa Mediterránea) No historia de Exposiciones… • No picadura garrapata, ganado vacuno, ni otras exposiciones.

  34. Resumiendo. • Malaria • Fiebre Tifoidea. • Bunyavirus. Dengue. • Fiebre amarilla Diagnóstico de Certeza Pruebas Complementarias.

  35. J. Gómez. Emergencias 2004, 16:152-161

  36. NAC ITU Fiebre Q Mononucleosis Rx normal Orina normal Otras causas de fiebre universales…

  37. “Toda Fiebre en un viajero es Malaria mientras no se demuestre lo contrario, por su frecuencia y potencial gravedad”

  38. Pruebas Complementarias. • Hemocultivos, Urocultivos y Coprocultivos. • Extensión en sangre periférica y Gota Gruesa. Antígeno plasmodium. • Serología Salmonella paratífica. • Serologia Dengue, Bunyavirus. • IgM, IgG de Fiebre Amarilla, PCR Alphavirus, Flavivirus y Phlebovirus • ECO Abdominal.

  39. A favor: Periodo de incubación, dependiente de profilaxis. Siempre pensar en FV. Clínica sistémica con fiebre, MEG, escalofríos, cefalea y mialgia. Malaria. Paludismo.

  40. Fiebre Tifoidea. A favor: Periodo de Incubación 7-14 días. Estreñimiento. En contra: Cursa con Fiebre insidiosa de aumento progresivo.

  41. A favor: Periodo de incubación 5-8 días. En contra: Suele cursar con fiebre, erupción cutánea, artromialgias, náuseas, vómitos. Dengue. Bunyavirus.

  42. A favor: Periodo de incubación 3-6 días. Etapa temprana: cefalea, mialgia, fiebre, pérdida del apetito, vómito e ictericia. En contra: Vacunado. Período de remisión: la fiebre y otros síntomas desaparecen después 3 a 4 días. Fiebre amarilla.

  43. Evolución • En analítica de control no se observan datos de interés • Desaparición de la sintomatología en menos de una semana

  44. Solicitamos serologías: • Fiebre Amarilla: IgG e IgM positivas

  45. Solicitamos serologías: • Fiebre Amarilla: IgG e IgM positivas • PCR Alphavirus, Flavivirus y Phlebovirus: Negativa

  46. Solicitamos serologías: • Fiebre Amarilla: IgG e IgM positivas • PCR Alphavirus, Flavivirus y Phlebovirus: Negativa • No obstante, estamos pendientes de resultados microbiológicos…

  47. ¿Cómo lo interpretamos?

  48. ¿Cómo se explica? • Al tratarse de un paciente vacunado, la IgM se detecta a partir de los 8 días postvacunación, mientras que la viremia lo hace a los 3-4 días y dura de 1 a 3 días, de manera que en el momento de la extracción la IgM era positiva y no la viremia Vacunación IgM Viremia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

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