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Presentation Transcript

    1. De lAIT lAVC, il ny a quun pas S Alamowitch (Paris)*, V Assuerus (Aix en Provence)**, M Giroud (Dijon)*, JP Neau (Poitiers)*, A Lion (Strasbourg)***, V Osseby (Dijon)*, F Woimant (Paris)*, M Zuber (Paris)*.

    2. De lAIT lAVC il ny a quun pas . La reconnaissance de lAIT par le patient et par le mdecin est ltape indispensable qui va permettre de mettre en uvre rapidement les mesures qui vont viter la survenue dun infarctus crbral (IC)

    3. 10 30 % des AVC sont prcds par un AIT

    4. AIT Epidmiologie Registre de Dijon 0,3 1,1 AIT pour 1000 habitants Population occidentale d 1 million dhabitants Cas incidents : 500 AIT et 2400 AVC par an ( Hankey & Warlow, 1999 ) EN FRANCE : environ 30 000 AIT par an Frquence de AIT augmente avec lge 75 % des AIT ont plus de 65 ans

    12. Diagnostic dAIT difficile Grande diffrence inter-observateur entre neurologues Koodstaal Stroke 1989 Kraaijeveld Stroke 1984 Diagnostic dAIT : kappa : 0,65 Topographie de lAIT: carotidien ou vertbro-basilaire: kappa : 0,31 Diagnostic dAIT par gnralistes (G) et urgentistes (U) (Ferro Stroke 1996) 81 % (G) et 87 % (U): AIT non confirm par neurologue 31 % (G) et 55 % (U) de ces non AIT ntaient pas des vnements vasculaires Agrement parfait kappa est 1 Gnraliste Sur 103 AIT, 50 % (52) adresss neurologue Dg confirm chez 10 AIRR chez 26 Episode non vasculaire chez (31 %) Agrement parfait kappa est 1 Gnraliste Sur 103 AIT, 50 % (52) adresss neurologue Dg confirm chez 10 AIRR chez 26 Episode non vasculaire chez (31 %)

    14. Quel est le risque de survenue dvnements vasculaires prcoces aprs un premier AIT ? 5 % dans les 48 premires heures 10 % dans le premier mois

    15. Rgion de San Francisco (Johnston) JAMA 2000 1707 AIT diagnostiqus aux urgences Mars 97 et Fvrier 98 99 % examins le jour mme des symptmes ge moyen : 72 ans Dure des symptmes > 10 mn: 84 %

    17. Risque dinfarctus crbral (Johnston JAMA 2000) Infarctus crbraux : 180 patients 3 mois (sur 1707 AIT inclus) Dans les 2 jours pour 50 % : 91 patients IC fatal pour 21 %: 38 patients IC invalidant pour 64 % : 115 patients 77 % des IC hospitaliss

    18. Facteurs de risque indpendants dIC aprs un 1er AIT (Johnston JAMA 2000)

    20. Score ABCD de Rothwell Lancet. 2005; 366 : 29-36. le score ABCD (age, blood pressure, clinical features , duration of symptoms), ge = 60 ans: 1 point pression artrielle systolique > 140 mm Hg et/ou diastolique = 90 mm Hg: 1 point, dficit moteur unilatral: 2 points, trouble de la parole sans dficit : 1 point , autres symptmes: 0 point dure des symptmes = 60 minutes: 2 points, entre 10 et 59 minutes: 1 point et < 10 minutes: 0 point. le risque de faire un IC dans la semaine suivant lAIT est Pour un score total de 6 points , de 35,5 %, Pour un score de 5 points de 16,3 % Pour un score de 4 points de 2,2 %

    21. AIT - URGENCE Confirmer le diagnostic Neurologue - IRM ou dfaut Scanner Prciser le mcanisme de lAIT Prciser ltiologie de lAIT Le traitement a prouv son efficacit dans certaines tiologies devant tre identifies en urgence Hospitalisation est indique si elle peut rduire Le risque dIC Le risque de survenue dautres vnements vasculaires

    22. Prciser Le mcanisme Embolique Hmodynamique Ltiologie Athrome Embolies cardiaques - ACFA Maladie des petites artres Dissections Causes hmatologiques

    24. AIT: bilan tiologique complmentaire recherche plus approfondie dune cause si ncessaire. Echocardiographie trans-thoracique et/ou trans-oesophagienne Explorations complmentaires des artres cervico-encphaliques, pouvant aller jusqu une angiographie par cathtrisme En fonction du contexte : Bilan lipidique; anticorps antiphospholipides, holter rythmique, examen du LCR ...

    25. Au total : devant tout AIT rcent En Urgence Avis neurologique IRM crbrale ou dfaut scanner crbral Biologie: NFS, VS, Cratinine, TP, TCA, ECG Doppler cervical et transcrnien Bilan ventuellement complt par Echographie cardiaque Explorations complmentaires des artres cervico-encphaliques : ARM, angioscanner Biologie sang, LCR

    26. Devant un AIT rcent : traitement Hospitalisation au mieux dans une Unit Neuro Vasculaire AIT rcidivants ACFA et autres cardiopathies embolignes Stnose carotidienne serre Si le bilan ne peut tre fait le jour mme Hospitalisation et dcubitus Accident hmodynamique (stnose artrielle hmodynamique visualise au doppler, AIT survenant lors du passage en orthostatisme ) Hparine ACFA et autres cardiopathies embolignes Endartriectomie Stnose carotidienne homolatrale > 60-70 % Antiplaquettaires Dans les autres cas Traitement des facteurs de risque Diabte, dyslipidmie, HTA, tabac

    27. Quelle attitude en pratique ? AIT rcent Hospitalisation en urgence, au mieux dans une UNV Explorations en urgence et ventuelle dcision dhospitalisation AIT vu distance de lpisode Explorations en ville Avis du neurologue Confirmer le diagnostic Pour prciser la localisation (clinique ou IRM) Pour dcider du meilleur traitement