1 / 18

Neuroborrelióza – úskalí diagnostiky a léčby

M. Bojar, Karlova Univerzita v Praze, 2. lékařská fakulta, neurologická klinika, FN Motol, Praha. Neuroborrelióza – úskalí diagnostiky a léčby. Co jsme věděli . N euro b orreli óza {Nb} – skutečnost či fikce?. Jak diagnostikovat NB? Kdo má stanovit dg.?

bernard-ferguson
Télécharger la présentation

Neuroborrelióza – úskalí diagnostiky a léčby

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. M. Bojar, Karlova Univerzita v Praze, 2. lékařská fakulta, neurologická klinika, FN Motol, Praha Neuroborrelióza – úskalí diagnostiky a léčby

  2. Co jsme věděli.Neuroborrelióza {Nb} – skutečnost či fikce? • Jak diagnostikovat NB? • Kdo mástanovit dg.? • Jak léčit a jak pečovat o pac. s NB ? • Má se NB léčit? • Prognóza NB

  3. RS vs. obrna N. abducentis po poštípání hmyzem. Kasuistika č. 1 ž, 1981,Strakonicko. Příjem 16.6. 2006pro cefaleu & diplopii – RS či expanzivní proces susp.Dg. na Uni klinice. OA:APE dětství.1995 Lyme meningoencephalitis. CT neg. Th. doxycycline 200 mg/d. 2004- hypotenze s kolapsy & bradycardia. EA-opakov.klíšťata- j.Čechy.NO: 2.6. 2006neostrý visus, diplopieod 9.6.06. Vyš. ve FN neurol., oční, MRI.

  4. N.VI obrna– susp. aneurysma, tumor či RS Kasuistika č. 1 • Oftalmolog. vyš: neurogenní diplopia-obrna N.VI, OP norm. • Neurolog. vyš..: N.VI obrna– susp. aneurysma, tumor čiRS. • MRI mo+.C mí: nevýrazné pozánětlivégliózy v obou hemisf. bez enhance.mícha - norm. • Dop. – hospit. a dovyš.- susp. RS

  5. Jak postupovat u pacientky s obrnou N. VI v.s. pozánětlivou po atyp. EM ?Kasuistika č. 1 • Po přijetí ihned LP.Neurostatus-PO N.VI,vestibulár. sy, areflexie břiš.rr. • Mok160606– CB 340 mg/l, IgM 7,840/3 Le, 92% Ly, 4% Plasmo, 4% Mo.IEF neg. • 1.Th. Dexamethason 96 mg i.v/ d., cefuroxim 2x500 mg p.o. • ELISA posit.v MM.2.Th.ceftr 2 gr i.v. • PCR mmposit. B.gar. genom&plasmid DNA

  6. Lyme neuroborrelióza – kraniál. neuritis sobrnou N. VI. Kasuistika č. 1 • VEP norm. • MM26.6.06 kontr.CB 240 mg/l, 18/3 El, IgM 1.7 • Jak dál? Dg. Lyme NB vs. MS/like vs. RS • Dále atb.i.v. {amb}. ceftr. i.v., doxycyklin p.o.3 týd. • Ko hospit 14.9.06 Zhojena. Neurost. norm, arefl. břišní. Lab. norm. MM – CB 150 mg/l, 0/3 El IgM 0,24. IEF neg.Sérol. Elisas IgG pozit, mok negat. PCR Bb – s,m neg.PCR - DNA Anaplasma phag. s neg, mo pozit. 3. Th.- doxycyklin

  7. Lyme neuroborrelióza – kraniál. neuritis sobrnou N. VI Kasuistika č. 1 • Ko -02/07. Zhojena. Nadále areflexie břiš. • Otázky– Kdy vyslovit podezření na RS? Šlo o duální infekci? Jak hodnotit MM? – úvaha o virové etiologii. Přínos PCR. Dynamika nálezů v MM? Racionální th.- cef p.o. či i.v.? Steroidy ano, ne? Duplicita Lb a Ehrlichiosy? Proč provádět IEF, jak interpretovat? Kdy kontrolní MRI?

  8. Co jsme dělaliDuální infekce? Borrelia gar. a Anaplasma phag. Jak dál?Lyme borrelióza s kraniál. neuritidou . Pokračovat v th. atb i.v.Ceftriaxon i.v., pak atb p.o. při posit.Anapl.ph. doxycyklin 200 mg po 20 d. 09/06kontrol. mok – normál. nález. Zhojena. Prvá dg.pouzepodle ne zcela průkazného MRIa klin. nálezu,bez opakovaného vyšetření moku a komplexního vyš. sérol. + DNA sondy - chybná a zavádějící.

  9. Lyme borrelióza (Lb)- nejčastější antropozoonózav ČR Pouze u 50% infikov. osob kožní symptomy-ECM. Neuroborrelióza (Nb) - 15% všech případů Lb– jak s ECM či ACA, tak bez. U neléčených (častěji) ale i u přeléčených pacientů Nbnejprve invaze spirochet - navodí zánětlivé a imunitní, a pak i autoimunitní reakce. Perifer. obrna N. VII, kraniál. neuritis a meningmyeloradiculoneuritis (Bannwarth sy)-nejtypičtějšíklinická manifestace Nb.

  10. Co jsme se naučiliDubito, ergo sum….Pražská skupina pro diagnostiku a léčbu Lyme borreliózy 20 let klinických zkušeností s borreliózou. 20 l. dg.,th.,sledování pac. s neuroborrel.(Nb) Lékaři se učí (i) svými omyly. Je třeba hovořit o omylech, jichž jsme se dopustili. Především pak o tom, proč k nim došlo. Leč!!! Cui bono. V jakém rozsahu být otevřený…Sankce…

  11. Diparéza n. facialis. HSV-1?Kas.č.2 m, 19 l., akut. přijat 13.9.06, diparéza N. VII. NO– 15.8.06 ve VB subfebrilie, cefalgie, otalgie. 24.8.06 PO VII sin – GP- dg. PO VII ( 60 £). Th. ACV a Prednison – částečná úprava. 13.9.06 ageusie, parestézie. Neurostatus -decharge +, PO VII dx. Labo FW 7/ Le 4,6 CRP 0,5 JT norm. ENG, VEP norm.

  12. Diparéza N. VII při Lyme NB. Ehrlichióza v.s., reaktivace HSV-1? Mok- 14.9.CB 1250 mg/l, 720/3 El, 86%Ly, 11% plasmo, 3% mono.IgG 1,42Elisa IgM s poz.IgG hranič,m-IgM,G poz.WBs IgG poz, m IgG hranič. PCR Bb negat., HV pozit. Krev-cysty.HSV mok sérol. negat. ELM susp. MM Ko-29.9.06 –CB 550, 112/3 El, 90%Ly, 10% Ly. IEF 5 0P. IgM 19,8. ELISA – s IgM neg, IgG hranič,m IgM,G pozitivní. PCR neg. ELM paramyxo, MM Ko-30.10.06 CB 330 0/3 El,IEF 4 OP a více slabých. ELM mok HSV neg, sérum ojed.WB s,m pozitPCR s,m negat.S- pozit. IgM Anapl. phag.

  13. Diparéza N. VII při Lyme NB, Ehrlichiosa v.s., reaktivace HSV - 1 • Kontrola 2.2. 07 – zhojen, bez potíží. • Otázky– jaká infekce hrála primár. roli? Jak nálezy v MM? Racionální th. atb či ACV? Steroidy ano, ne? Šlo o duplicitu Lb a Ehrlichiosy s reaktivací HSV 1 infekce? Co s výsledky IEF? • Th. ceftriaxon 2 g i.v./d., dexamethason i.v. 3 dny, ACV 4x200 mg/5 dnů. Vit., pentoxyphyllin Rhb.

  14. Přijímáme pac.s PO a diparézou N.VII, kran. neuritidy.Myeloradiculoneuritis-Bannwarthův sy Susp. A.69.2 Ihned LP. Vyšetření moku Dg. takřka jistá při ECM, pak PO N.VII. letní diparéza N.VII, „chřipka“, myalgie, artralgie, tenesmopatie, Bannwarthův syndrom !!Cave záměna s VAS, radik.sy C,Th,LS, HK- plexitis, radiculitis - únavový sy. Co bychom měli dělat Na čem je založena diagnostika NB na Neu Kl 2. LF UK a FNM ?

  15. K zapamatováníPost-borreliový syndrom?Somatoformní potíže či NB? Diagnostický, léčebný, psychosociál. problém, dg. bývá založena na ANAMNÉZE, EA VELKÝCH stescích a nevýrazném neurol. nálezu. Lehce abnormál. či neg./ sporném MRI. Malém či neg.neurofys. nálezu {EEG,SSEP,EMG, ENG} Negativ./ hraničním sérolog. nálezu či PCR. A co vyšetření MM ?Normál. či abnormál. ?

  16. Role PL a dalších specialistů v dg. a léčbě pac. s možnou NB Léčit včas typické kožní projevy – EM a ECM. Nečekat na ELISA či WB. Při nejasnosti a víceorgán. sy df.dg. rozvaha – konzultace DV, revmatolog, neurol., ORL. Nepodceňovat PO N.VII, kraniál. neuritidy. -“- radikulitidy, nezaměňovat s diskog. LI sy. Jsou to „královské rady“??? Limituje dostupnost a ochota vyšetřovat MM u „letně-podzimních“ obrn a alg.sy.

  17. Díky za pozornost!

  18. Otázky ? Odpovědi !

More Related