Tema 2 Métodos de evaluación de la superficie corneal

1. Tema 2 Métodos de evaluación de la superficie corneal

2. Índice 1- Métodos punto a punto 1.1.- Queratómetros 1.2- Queratometría periférica 1.3.- Topógrafo corneal: A) Interpretación a una topografía B) Topógrafos de última generación 2.- Aplicación de las técnicas de Fourier a la topografía corneal 2.1.- Aplicación: Detección precoz del queratocono 3.- Medida de la calidad óptica de la córnea

3. 1. Métodos punto a punto Consisten en obtener el radio de curvatura de cada punto de la córnea: Dispositivos: • Queratómetros • Queratómetros periféricos • Topógrafo corneal

4. 1.1. El Queratómetro • Permite medir el radio de curvatura de la porción central de la córnea (3 mm alrededor del eje visual del paciente) • La conversión a potencia depende del índice de refracción asignado a la córnea en cada tipo de queratómetro utilizado: • P=(nc-1)/rc

5. 1.1. El Queratómetro * Permite medir el astigmatismo corneal y determinar el radio de curvatura de la zona óptica en una lente de contacto rígida. * El radio de curvatura se determina a partir del tamaño de la imagen de un patrón, formada sobre la superficie corneal * Dispone de unas miras iluminadas, un telescopio que amplifica la imagen reflejada y un sistema de doble prisma que permite la medida mediante el desplazamiento de las miras

6. 1.1. El Queratómetro • Dos tipos: • Queratómetro de Sutcliff: medida simultánea del radio de curvatura en ambos meridianos. • Queratómetro de Javal: medida no simultánea.

7. 1.1. El Queratómetro Queratómetro tipo Sutcliff

8.  x d 1.1. El Queratómetro Queratómetro tipo Sutcliff. Principio de funcionamiento S O O’ C F'

9. 1.1. El Queratómetro Queratómetro tipo Sutcliff. Puesta a punto. Plano de la imagen corneana Retículo O’ O’’ L1 L2

10. 1.1. El Queratómetro Queratómetro tipo Sutcliff. Medida. D O’’ L Prisma O’’2 L=h’=Dtan((n-1)A)

11. 1.1. El Queratómetro Miras de un Queratómetro Sutcliff

12. 1.1. El Queratómetro Miras en el queratómetro de Hemholtz Miras en el queratómetro de Javal

13. 1.1. El Queratómetro Dispositivo insuficiente • Falta información relativa a la región periférica de la córnea •  ¿Otro método?

14. 1.2. Queratómetría periférica • Consiste en tomar con ayuda de un queratómetro, medidas de radio de curvatura en puntos de la córnea diferentes del apex corneal. • Las medidas se realizaran con la ayuda de un disco adicional (disco K o topogómetro). • Las medidas se realizan con el procedimiento usual empleado en el queratómetro.

15. 1.2. Queratómetría periférica Disco K o topogómetro Consiste en cuatro puntos de fijación en cada meridiano, situados a 14, 21, 28 y 35 mm del centro y que se corresponden a puntos sobre la córnea a 2, 3, 4 y 5 mm del ápex corneal

16. 1.2. Queratómetría periférica Toma de las medidas • Se hace mirar al paciente a cada uno de los tests de fijación • de derecha a izquierda se tiene información del meridiano próximo a 180º • de arriba abajo se tiene información del meridiano próximo a 90º

17. 1.2. Queratómetría periférica Se representa la potencia dióptrica medida frente a la posición del test de fijación considerado

18. 1.2. Queratómetría periférica • Tanto el queratómetro como la técnica de la queratometría periférica resultan insuficientes si se tiene en cuenta que generalmente las patologías sobre la superficie corneal se originan en la periferia de la misma.

19. 1.3. Topógrafo corneal Principio de funcionamiento: Medida de potencia de la cornea a través de la proyección de discos de Plácido sobre la misma

20. 1.3. Topógrafo corneal Mapas básicos, según la magnitud representada: De curvatura: Indican la curvatura corneal en cada punto De elevación: Comparan la superficie corneal con una de referencia Refractivo: Potencia en cada punto de la córnea

21. 1.3. Topógrafo corneal Radio axial Eje óptico ra ra ra ra Eje óptico Asumimos que la normal a la superficie en cada punto pasa por el eje óptico. La distancia de la superficie al eje es el radio axial.

22. 1.3. Topógrafo corneal Potencia y radio Indicadores de la posición de vértice y pupila rejilla 1mm x 1mm Marcadores del centro del mapa (vértice) y del centro de la pupila Marcador de la pupila Queratómetro simulado e indicador de astigmatismo Indicadores estadísticos Tamaño pupilar

23. 1.3. Topógrafo corneal Radio tangencial Eje óptico rt C1 ra ra rt C2 C1 C2 Eje óptico El centro de curvatura real se calcula en cada punto.

24. 1.3. Topógrafo corneal Paciente con queratocono. En el OS, el cambio de curvatura en la región infero-nasal es mayor que en el ojo derecho. El mapa tangencial proporciona información más detallada sobre el tamaño y la posición del cono.

25. 1.3. Topógrafo corneal Mapa de elevación Medimos la distancia de la cornea problema a una superficie de referencia Córnea problema Elevación Superficie de referencia (esfera de mejor ajuste)

26. 1.3. Topógrafo corneal Mapa de elevación El ápex del cono se encuentra 10 micras sobre la esfera de referencia Potencia de la esfera de referencia: 48.3 D

27. 1.3. Topógrafo corneal Mapa refractivo El mapa de potencia se calcula determinando la trayectoria de un haz de rayos paralelos que llega a la córnea

28. 1.3. Topógrafo corneal Mapa refractivo Comparación de los mapas de potencia de un paciente, antes y después de cirugía. Cambio de potencia debido a cirugía, 4 D

29. De contorno • Mapas bidimensionales: Numéricos 1.3. Topógrafo corneal Tipos de representación • Secciones • Superposiciones

30. 1.3. Topógrafo corneal Mapas de contorno en dos dimensiones * Representaciones en las que los datos topográficos se muestran en mapas donde los puntos de idéntica potencia se unen con una línea. * Codificación de colores: Colores cálidos: potencias altas Colores fríos: potencias bajas

31. 1.3. Topógrafo corneal Mapas de contorno, según la escala • Mapa de escala absoluta • Mapa de escala absoluta amplificado • Mapa de escala normalizado • Mapa de escala ajustable

32. 1.3. Topógrafo corneal Mapa de escala absoluta La codificación de colores es siempre fija, para posibilitar la comparación entre mapas de diferentes pacientes, diferentes ojos de un paciente o diferentes topografías del mismo paciente.

33. 1.3. Topógrafo corneal Mapa de escala absoluta amplificado Se trata de un zoom que actúa sobre el mapa anterior. Se controla con el cursor Mapa de escala normalizado La escala de colores se ajusta automáticamente al rango de valores presentes. Mapa de escala ajustable Permite seleccionar el paso entre contornos (por encima de 0.1 D)

34. 1.3. Topógrafo corneal Mapa Numérico Se representan los valores numéricos, también codificados en colores, a lo largo de 8 a 16 meridianos definidos sobre la topografía

35. 1.3. Topógrafo corneal Mapa queratométrico Se da información referente a la queratometría corneal del paciente

36. 1.3. Topógrafo corneal Mapas de superposición Sobre los discos de plácido proyectados se superponen algunos de los mapas indicados anteriormente

37. 1.3. Topógrafo corneal Secciones Se representan los datos corneales desde la potencia más baja a la potencia más elevada. La potencia dióptrica en cada punto de la córnea se representada frente a la correspondiente distancia al centro de la córnea. Rojo: ejes donde la potencia dióptrica es más alta azul: potencia dióptrica más baja verde: el astigmatismo corneal encontrado

38. 1.3. Topógrafo corneal • Si bien cada una de las representaciones anteriores puede resultar de utilidad limitada estudiadas aisladamente, combinadas proporcionan una información detallada de la superficie corneal estudiada.

39. 1.3. Topógrafo corneal Los TOPÓGRAFOS CORNEALES proporcionan una información completa de la córnea en estudio. El soporte informático que incorporan permite, con información obtenida de la imagen dada por la córnea de los discos de plácido, acceder a información topográfica sobre cada punto de la superficie. La posibilidad de representar estos datos en mapas de contorno permite comparar entre observadores, estudiar procesos evolutivos en la córnea del paciente y diagnosticar alteraciones patológicas de la misma.

40. Paleta de colores Región nasal 1.3. Topógrafo corneal Interpretación de una topografía Zona de párpados

41. 1.3. Topógrafo corneal Ejemplos Córnea esférica

42. 1.3. Topógrafo corneal Megalocórnea

43. 1.3. Topógrafo corneal Córnea astigmática

44. 1.3. Topógrafo corneal Queratocono

45. 1.3. Topógrafo corneal Queratocono

46. 1.3. Topógrafo corneal Estudio de la evolución de la superficie corneal tras una intervención de queratotomía radial 1ª semana 2ª semana Primer mes Tercer mes Sexto mes

47. 1.3. Topógrafo corneal Índices topográficos CIM SF TKM Saltar definiciones

48. 1.3. Topógrafo corneal CIM (Medida de la irregularidad de la córnea) Desviación estándar de las diferencias (en micras) entre la córnea problema y una superficie de referencia tórica. Es una medida del astigmatismo irregular.

49. 1.3. Topógrafo corneal SF (Factor de forma) Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo largo del meridiano más plano. SF=0

50. 1.3. Topógrafo corneal TKM (curvatura apical promedio) Valor promedio (en D) de la curvatura de dos puntos del ápex del meridiano de menor potencia de la superficie tórica de mejor ajuste.