¿Se debe realizar la búsqueda de un cáncer oculto en un paciente con trombosis espontánea ?

1. ¿Son informativos los marcadores como el dímero D o los complejos trombina-antitrombina para establecer el riesgo de trombosis en pacientes con cáncer? • Los marcadores son un reflejo de la interrelación que existe entre cáncer y hemostasia • Podría aportar información pronóstica en combinación con factores de riesgo clínicos (falta aún más evidencia) • ¿Se debe iniciar la tromboprofilaxis por los datos biológicos? • Actualmente no hay ensayos clínicos aleatorizados prospectivos que lo demuestre

2. ¿Se debe realizar el seguimiento de parámetros biológicos de hipercoagulabilidad en pacientes con cáncer que han desarrollado una trombosis? • La elevación de distintos marcadores puede ser reflejo de la enfermedad y no de la trombosis propiamente dicha. Como marcador de riesgo trombótico no se deben hacer. • ¿Ayudan a decidir el tiempo de terapia antitrombótica? • Las guías recomiendan tratar a los pacientes un mínimo de 3-6 meses y mantener el tratamiento en función de la enfermedad. Los marcadores biológicos, por tanto, no determinan el tiempo de terapia.

3. ¿Se debe realizar la búsqueda de un cáncer oculto en un paciente con trombosis espontánea? • No se ha demostrado impacto en la supervivencia (no hay estudios adecuados) • No ha demostrado ser coste-efectivo • No se ha establecido el protocolo diagnóstico ideal • Hoy por hoy, la historia clínica junto con una analítica de rutina, más una RX simple y el seguimiento posterior del paciente, para muchos esla opción más adecuada.

4. ¿ Debería realizarse una profilaxis antitrombótica en todos los pacientes con una neoplasia en tratamiento ambulatorio? - No de forma indiscriminada, es importante estratificar el riesgo • ¿En qué neoplasias? • En neoplasias con alto riesgo de ETV y bajo riesgo de sangrado. • ¿Por cuánto tiempo? • La duración de la profilaxis no se ha establecido. El mayor riesgo de padecer un evento tromboembólico venoso es mayor en los 3-6 primeros meses tras el diagnóstico.

5. ¿Qué relevancia clínica y terapéutica hay que dar al hallazgo de trombosis incidentales? • El hallazgo de una trombosis incidental se asocia a mal pronóstico y elevada mortalidad a corto plazo. • La indicación de tratamiento en todos los casos es un tema controvertido. Algunos (incluida la SEOM) recomiendan tratamiento anticoagulante. • Siempre se debe hacer una valoración específica individualizada en casos de TEP incidental subsegmentario aislado. Si se decide no anticoagular, descartar antes TVP • ¿Ante el hallazgo de una trombosis incidental en un paciente en tratamiento con bevacizumab ¿debemos modificar la conducta terapéutica antitrombótica? • No necesariamente se debe modificar la conducta terapéutica. Se debe valorar la gravedad y repercusión del evento y la eficacia de la terapia antiangiogénica

6. ¿Cuál es el esquema terapéutico estándar para aplicar a un paciente con cáncer que desarrolla una complicación tromboembólica? - El tratamiento de elección es la HBPM • ¿Cuál debería ser el tiempo e intensidad de la anticoagulación? • Duración recomendada, al menos 3-6 meses. Mantener anticoagulación si persisten factores de riesgo (cáncer activo y/o tratamiento antineoplásico) • No hay datos que concluyan la intensidad óptima de la anticoagulación. Se debe mantener dosis plenas siempre que se pueda.