Bacili Gram pozitivi

1. Bacili Gram pozitivi

2. Genul BacillusCaractere generale: • bacili Gram-pozitivi • aerobi • aşezare în lanţuri • capete taiate drept • Spor • central • d spor< d bacil • capsula (B. anthracis)

3. GENUL BACILLUS FROTIU COLORAT GRAM DIN PRODUS PATOLOGIC- B. ANTHRACIS FROTIU COLORAT GRAM DIN CULTURA DE BACILLUS

4. Specii : • B. anthracis (infecţia cărbunoasă) • B. cereus (toxiinfecţii alimentare) • B. subtilis • saprofit, • toxiinfecţii alimentare -rar • B. polymyxa • industrial -biosinteza antibioticelor • B. stearothermophylus • control autoclavare

5. Bacillus anthracis  antraxul infecţia cărbunoasă • Antropozoonoză, • caracter profesional: • fermieri, medici veterinari, macelari, industria pielariei • ierbivore • ovine, caprine, bovine, mai rar la cabaline şi suidee/suine • pătrundere spori prezenţi pe sol. • Omul - contactul cu • animalul bolnav • produsele provenite de la acestea.

6. ANTRAXMOD DE TRANSMITERE

7. 1 Antrax cutanat 2 3 1- vezicula 2- pustula 3- crusta

8. Antrax respirator • contaminarea: inhalareasporilor

9. Antrax gastrointestinal • Contaminare: ingestia de carne

10. Antraxul • Manifestarea clinică umană ~ calea pătrundere • Forma cutanată • ulcer nedureros • acoperit de o crustă de culoare neagră • Forma pulmonară • Forma gastro-intestinală

11. Patogenitate invazie=>exotoxină 3 componente: Antigenul protector (PA) Factorul letal (LF) Factorul de edem (EF)

12. PATOGENEZA ANTRAX

13. TOXINA-MOD DE ACTIUNE

14. Tratament • Penicilina, Ciprofloxacina • Antitoxina = ser care contine anticorpi antitoxina • Prevenirea bolii • sterilizarea animalelor moarte din zonele endemice (incinere, îngropare în gropi acoperite cu var). • Produsele animale contaminate – autoclavate

15. VACCINAREA IN ANTRAX • VaccinulIntrodus in 1970 • Protectie fata de forma • cutanata • respiratorie • Recomandat persoanelor intre 18-65 de ani expuse la locul de munca si militarilor • Prezinta numeroase efecte adverse • Necesare rapeluri anuale, nu ofera protectie

16. Genul Clostridium

17. Caractere generale • Bacili Gram-pozitivi, sporulaţi • d spor > d bacil • Sporul situat: • Terminal • C. tetani → «bat de chibrit », « bat de tobosar » • sub terminal • C. botulinum « rachetă de tenis » • Central • C. perfringens « bărcuţă » • Mobili, • Necapsulaţi • excepţie C. perfringens → imobil, capsulat • Strict anaerobi

18. Spori

19. Caractere generale • Toxigeni • Majoritatea speciilor - saprofiţi • sol, materie organică în descompunere

20. Clostridium tetani - spor situat teminal

21. Clostridium botulinum – spor situat sub terminal

22. Clostridium botulinum • Habitat : sol, intestinul omului şi animalelor • Botulism - clasificare • toxinfecţie alimentară foarte gravă • Paralizie flasca => ? • Botulismul copilului • Botulismul de plaga • Heroina: injectie • Cocaina: sinusuri

23. Botulismul copilului • Sirop de porumb • Miere • Ipoteze: • Praf de aspirator, • Praf/sol • Constructii in vecinatate • Camere prafuite cu curenti de aer.

24. CLOSTRIDIUM BOTULINUM

25. Botulism - clinica • Incubatie: 12-36 ore ingestie toxina, • Rar: 6 ore/ 10 zile • Neuropatii simetrice craniale • diplopia, • drooping eyelids, • Dificultate la inghitire, • Gura uscata– voce alterata • Paralizie flasca descendenta. • Posibil: • Durere abdominala • Greata, varsaturi • Diaree • Disfunctie respiratorie – paralizie musculara.

26. Factori de patogenitate :toxina botulinică • cea mai puternică toxină cunoscută • “un singur gram de toxina cristalizata, distribuita uniform si inhalata poate omora peste 1 million de oameni“ • (Arnon et al, 2001 ) • Neurotoxină • Codificata de bacteriofag • şapte tipuri antigenice (A→ G) • la om implicate tipurile A,B, E

27. TOXINA BOTULINICĂ • Mecanism: • blochează tramsmiterea influxului nervos • prin inhibarea secreţiei de acetilcolină • la nivelul sinapselor neuromusculare → • moarte prin paralizie flască a muşchilor • respiratori • stop cardiac

29. CLOSTRIDIUM BOTULINUM

30. Structura: bimodala A-B, proteica • Lant greu - legatura disulfidica • Legatura cu receptorul • Lant usor – proteaza • Cliveaza SNARE • Cresterea concentratiei de Ca 2+ in sinapsa atenueaza efectul toxinei ~

31. Tratament • administrare precoce de ser antibotulinic trivalent (A, B,E) • după identificarea tipului antigenic administrarea ser monovalent Profilaxie: • metode de conservare care distrug sporii de C.botulinum

32. Tratament • antitoxina IV – 1 fiola • T1/2: 5-8 zilw. • Regenerarea conexiunilor neuromusculare. • 2-8 S – respiratie asistata ~.

33. Clostridium tetani • Habitat : sol, mai ales cel îngrăşat cu gunoi de grajd • Tetanos : plăgi contaminate cu spori de C. tetani la nivelul cărora există condiţii de germinare şi elaborarea toxinei

34. Factor de patogenitate : toxina tetanică • are două componente: • tetanospasmina → componenta neurotoxică • tetanolizina → liza hematiilor

35. Patogeneză • Infecţia =localizată • plăgi, arsuri, plaga ombilicală, mucoasa uterină port-partum post-abortum • Germinarea sporilor →forma vegetativă → eliberarea toxinei  • difuzează pe cale sanguină • se fixează pe receptori (gangliozide ale SNC) • opreste inhibiţia sinaptică • crize de contractură spastică generalizată şi hiperreflexie • toxină = unică (antigenic)

36. Diagnostic :pe baza semnelor clinice (urgenţă)

37. Tratament • Toaleta corespunzătoare a plăgilor • ATPA • Penicilina • Imunizare pasivă cu ser antitetanic • se prepară pe animale, • poate neutraliza toxina doar înainte de fixarea acesteia pe receptori

38. Profilaxie • Imunizare activă cu toxoid (anatoxină tetanică = toxină formolată care nu mai este toxică dar este imunogenă). • Administrat sub formă de trivaccin diftero-tetanic-pertussis la copii = DTP • ATPA

39. Germenii gangrenei gazoase infecţie invazivă a plăgilor -> obligatoriu polimicrobiană: • C.perfringens • C.histoliticum • C.oedematiens (novyi) • C.septicum • C.sporogenes

40. Gangrena gazoasa

41. Gangrena gazoasa

42. Contaminarea umana • razboi, accidente de circulatie, alte leziuni => plagi profunde • Sporii din pamant, praf • conditii de anaerobioza • favorizata de oxigenarea redusa, tesuturi devitalizate, cheaguri, corpi straini, • infectii piogene, • asocierea cu alte bacterii aerobe ca: Staphiloccocus, Streptococcus, E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium • germinare • Principalul agent etiologic - C. perfringens.

44. Patogenie • leziuni histotoxice grave • evolutie rapida: edem, gaze, distensie, tesut livid, necroze, miozite • miros fetid, • hemoliza→ anemie hemolitica, • febra. • Exotoxină – Mecanism • actioneaza asupra fosfolipidelor din membrana mitochondriala.

45. Patogenie • Toxine si enzime cu rol necrozant: • C.perfringes • α toxina - lecitinaza • scindeaza lecitina din mitocondriile diferitelor celule si din SNC, fiind letala, • toxina teta: hemolitica, necrotica • colagenaze, • hialuronidaza, • fibrinolizina, • DN-aze, • neuraminidaza, etc.

46. Tratament • debridări largi, excizia ţesutului devitalizat • ser antigangrenos: polivalent si mixt ( Ig concentrate ); • cu anticorpi fata de toate Clostridiile implicate si fata de toxinele lor • antibiotice : Penicilină, Metronidazol • Oxigen hiperbaric

47. Alte infectii de C. perfringens • toxinfecţie alimentara – carne • tocanita, sos de legume si carne • toxinei C. perfringens de tip A. • infectii ale tesuturilor moi • abcese vezica biliara, uterului, trompelor uterine si alte abcese abdominale, • celulita localizata, • enterita necrozanta (frecvent fatala).

48. Clostridium difficile • bacil noninvaziv • produce citotoxinele A şi B, • pot cauza moartea celulelor intestinale • denudarea mucoasei • Diareea postantibioticoterapie: • administrarea prelungită de AB • Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporine • simptome: greaţă, diaree apoasă şi uneori cu sânge, crampe şi febră. • Colita pseudomembranoasă: complicaţie grava, letala . • Confirmarea diagnosticului problematică • la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala • Pe durata bolii procentul creşte la 20%. • Colonoscopia vizualizează leziunile mucoase tipice ~ • pseudomembrane sau microabcese • riscanta

49. Tratament • Metronidazol ~ • Vancomicina • Recurenta 20-30% • Macrolid nou • Probiotice • Saccharomyces • Lactobacili • Bacterioterapia fecala = transplant fecaloid