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URGENCIAS EN ONCOLOGIA

URGENCIAS EN ONCOLOGIA. Dr. Fernando Mainero Ratchelous. Neutropenia y fiebre. Flora Microbiana. Resistencia a farmacos. Cateteres y vias de acceso multiples. Transplante de Medula osea Administración de quimioterapia. Fiebre neutropenica. Fiebre: Temperatura oral arriba de 38.0

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URGENCIAS EN ONCOLOGIA

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Presentation Transcript

  1. URGENCIAS EN ONCOLOGIA Dr. Fernando Mainero Ratchelous

  2. Neutropenia y fiebre. • Flora Microbiana. • Resistencia a farmacos. • Cateteres y vias de acceso multiples. • Transplante de Medula osea • Administración de quimioterapia.

  3. Fiebre neutropenica. • Fiebre: Temperatura oral arriba de 38.0 duracion de 1 hora. • Neutropenia: Cuenta de neutrofilos menor de 500 celulas. Duración de mas de 7 dias.

  4. Manejo • Antibioticos profilacticos • Estudiar al paciente. • Hemocultivos. • 63% Gram Positivos. • Enterococo y bacilos gramnegativos.

  5. Manejo. • Ceftazidima • Imipenem • Vancomicina • Antifungicos. • Estimulantes de colonias de granulocitos y macrofagos. • Manejo del sitio de infección.

  6. Urgencias Metabolicas.Hipercalcemia. • 11 a 12 mg/dl leve. • 12 a 14 mg/dl Moderada. • Mas de 14 Severa. • 55% de las Hipercalcemias son causadas por neoplasias malignas. • Ocurre en 5% de pacientes con neoplasias.

  7. Causas • Mieloma Multiple. • Ca. de Mama. • Pulmón • Ca renal • Ca de Prostata.

  8. Fisiopataologia • Aumento de resorción osea. • Excreción Reducida de Calcio. • Incremento de la absorcion de Calcio (exceso de vitamina D, Neoplasias Hematologicas).

  9. Fisiopatologia • Activación de Osteoclastos • Peptidos parecidos a la paratohormona.

  10. Cuadro clinico. • Sintomas neuromusculares. • Confusion, Somnolencia. • Irritabilidad, psicosis. • Hipotonia muscular proximal • Cambios electrocardiograficos tipicos. • Diagnostico diferencial con Metastasis y por el tratamiento oncologico

  11. Tratamiento. • Bifosfonatos. Ac Zoledronico,Pamidronato • Nitrato de Galio. 100 a 200 mg/m2/dia (inhibe resorcion osea) • Calcitonina. (intramuscular 100 a 200 UI) (excrecion renal y resorcion) • Corticoesteroides. Prednisona. • Hidratacion

  12. Metastasis Cerebrales. • Ca de pulmon. • Ca de Mama. • Melanoma. • 50% DE PACIENTES QUE MUEREN POR Cancer tienen metastasis a encefalo

  13. Mets. Cerebrales. • Sindrome de Daño Neuronal. • Sindrome de Hipertension Endocraneana. • Sindrome Meningeo. • Sindrome Cerebeloso. • Cefalea-Convulsiones-disfuncion motora

  14. Diagnostico. • Clinico. • TAC • RNM • BIOPSIA. • LCR

  15. Manejo • Dexametasona. 8 a 24 mg • Manitol al 20% 1 a 1.5 g/kg/dia • Anticonvulsivantes. • Radioterapia • Quimioterapia • Cirugia excepcional.

  16. Sindrome de Compresión Medular • 30% de paciente con Ca diseminado. • 5% tienen compresión asociado a disfuncion. • 85 destruccion de porcion anterior del cuerpo vertebral • Desmielinizacion y compromiso arterial. • Edema. Trastorno venoso.

  17. Evaluacion. • Dolor de espalda • Datos de Mielopatia. • Datos de paraplejia. • Mas de 48 Horas No reversible. • Placas simples TAC RMN.

  18. Tratamiento. • Esteroides. • Radioterapia. • Laminectomia posterior • Descompresion anterior.

  19. Derrame Pleural y Pericardico • Frecuente. • Ca de Pulmon. • Ca de Mama. • Linfoma • Ca Gastrico • Ca de Ovario.

  20. Derrame Pleural maligno • Citologia positiva para celulas malignas. • Cifras plaquetarias bajas. • Glucosa menor de 60 mg/dl. • Deshidrogenasa Lactica alta (60%) • pH Menor de 7.3 • Sanguinolento, seroso, Quiloso.

  21. Tratamiento. • Tratar la disnea- dolor. • Toracocentesis. • Toracoscopia. • Pleurodesis. • Tratamiento con citotoxicos.

  22. Derrame Pericardico • Ca de Pulmon, Ca de mama, Leucemias, linfoma, melanoma, tumores primarios de pericardio. • Cuadros generalmente progresivos. • Disnea, tos, dolor toraxico. • Pulso paradojico, hipotension, Taquicardia • PVC alta, corazón pequeño y silencioso.

  23. Derrame pericardico • Triada de Beck. Hipotension • PVC elevada. • Corazon pequeño • Pericardiocentesis con citologia. • Ventana pericardica • Dx diferencial: Post RT.

  24. Sindrome de Vena Cava superior • Ca de Pulmon • Linfoma No Hodgkin • Tumores de celulas Germinales. • Metastasis.

  25. Sindrome de Vena Cava superior. • Disnea. • Edema Facial. Cianosis • Tos. • Edema de Brazo. • Dolor Toraxico. • Disfagia • Red Venosa colateral. • Cianosis

  26. Diagnostico • Tele de Torax. • TAC • Citologia • Biopsia.

  27. Tratamiento • Quimioterapia Linfoma y Celulas Germinales. Celulas pequeñas de pulmon • Radioterapia. Pulmon celulas no pequeñas y Primario no conocido

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