Hacia un sistema institucional de costos

Metodología aplicada Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Hacia un sistema institucional de costos Diciembre, 20009

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología Criterios de selección El propósito del cálculo La perspectiva del estudio La descripción del servicio Periodicidad del cálculo El tiempo y costo del cálculo del método 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología • Criterios de selección • El propósito del cálculo • Conocer consumo promedio de recursos • Calcular costos de Txs. específicos. • Seleccionar la opción de Tx. más costo-efectiva. • Establecer las bases de programación y presupuestación. • Valorar la eficiencia de las actividades. • Mejorar la administración de los recursos. 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología Criterios de selección La perspectiva del estudio 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología • Criterios de selección • La definición de los servicios objeto del cálculo de costos • Servicios ambulatorios • Servicios hospitalarios • Auxiliares de diagnóstico y tratamiento 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología • Criterios de selección • La periodicidad del cálculo • Anual • Con mediciones del mismo periodo y expresadas en valor presente 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología Técnica seleccionada: híbrida • Utiliza para los procesos y actividades que se llevan a cabo en las áreas no clínicas, donde la variación de recursos es mínima y el nivel de agregación es relativamente alto, el macrocosteo. • El microcosteo lo aplica en las estructuras clínicas, donde la precisión en la medida de recursos es importante. Se utiliza para un servicio o paciente en particular y mide la cantidad de recursos usados en el servicio, paciente o el objeto del calculo de costos. 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología Pasos de la técnica híbrida • La identificación de los recursos utilizados para proveer el servicio. • La medida de los recursos utilizados en unidades naturales. • La asignación del valor monetario a los recursos usados. 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología • Identificación y clasificación de recursos por servicio • Recursos humanos • Materiales y suministros • Servicios generales • Equipamiento (depreciación) • Inmueble (depreciación) 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología • La medida de los recursos utilizados en unidades naturales. 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología • La asignación del valor monetario a los recursos usados. • Medidas directas de costos: • Macrocosteo (arriba – abajo) • Microcosteo (abajo – arriba) • Designación de costos indirectos • En cascada • En etapas con interacción 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Macrocosteo Servicios administrativos y de apoyo Atención INPUTS • Recursos humanos • Insumos • Equipo, mobiliario Costos Indirectos(gastos generales) Consulta Paciente Exámenes Laboratorio Combinación de productos Atención Urgencias Cirugías Quirófano Otros Productos Otros Adaptado de Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. Ontario Guide to Case Costing. Ontario. Updated. September 2006. Metodología Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Modelo de producción hospitalaria Microcosteo 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Costos de: • Personal • Materiales y suministros • Servicios generales • Depreciación de bienes Contabilidad/ presupuesto Tablas de reparto Nivel 1 Centros de costos administrativos y de apoyo Tablas de reparto Nivel 2 Tablas de reparto Atención ambulatoria Atención hospitalaria Medicina crítica Otros……………………… Nivel 3 Costos directos Costos indirecto Inductores Nivel 4 Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Metodología Modelo de costos Integración costos totales Macrocosteo Centros de costos deatención al paciente Microcosteo

Metodología Modelo de costos .. Sistema de información Producción de servicios y capacidad instalada Sistema de costos Base de datos Tablas Costos directos 2000 y 3000 por servicio 3000 distribuido Centros de costos administrativos y de apoyo Base de datos Contabilidad Distribución 3000 Todo personal, excepto, médicos Personal Base de datos Centros de costos de atención al paciente Catálogo distribución tiempo personal médico Médicos Bienes inventariables Base de datos Catálogos Obtención de depreciación Unidades médicas Centros de costos Servicios Obtención de depreciación Base de datos Productos Precios de los insumos Infraestructura Distribución tiempo Clasificador por objeto del gasto Base de criterios de prorrateo Estándares clínicos 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Metodología Modelo de costos Sistema de costos Costos directos Costos totales Distribución de los costos directos de los centros administrativos entre los centros de atención al paciente Centros de costos administrativos y de apoyo Integración de costos totales de los centros de atención al paciente Determinación de costos Costos promedio • Consulta - Estudio laboratorio • Egreso - Cirugía Base de criterios de prorrateo Costos unitarios • Día cama - Biometría hemática • Hora quirófano - Tórax PA ….. Tablas de estadística médica Costos por tipo • Colecistectomía - Atención parto normal …. Estándares clínicos

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología Mapa conceptual La descripción y representación gráfica está integrada por: Las diversas bases de datos que conformarán el sistema Sus interrelaciones (catálogos) La forma en que se calcularán los costos de los servicios

Personal: Información fuente Servicio Categoría Núm. Percepciones Dirección Director CEYE Enfermera Lab. Químico Hospital Médico Consulta Médico Etc. Personal Agrupación por categoría de personal Concepto C.C. C. C. Atención al Categoría (Número y Total Administrativos y paciente total de percepciones) de apoyo Medico Enfermera Becario/Pasante Otros Total Personal Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Distribución de personal Integración de costos directos Base de criterios de prorrateo Catálogo de centros de costos

Catálogo de centros de costos Personal Agrupación por categoría de personal Concepto C.C. C. C. Atención al Categoría (Número y Total Administrativos y paciente total de percepciones) de apoyo Medico Enfermera Becario/Pasante Otros Total % de tiempo por actividad Gasto total y número de personas por especialidad Servicios de Actividad especialidad Percepciones Núm. personas Percepciones Núm. personas Resto de Resto de Resto de Resto de Resto de Resto de Clave Descripción Clave Descripción Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera personal personal personal personal personal personal Personal Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Distribución de personal. Tabla "Estimación gasto especialidades" Catálogo de distribución de tiempo de personal Distribución personal. Tabla: "Concentrado gasto por servicio"

Distribución de personal. Tabla "Estimación gasto especialidades" % de tiempo por actividad Gasto total y número de personas por especialidad Servicios de Actividad especialidad Percepciones Núm. personas Percepciones Núm. personas Resto de Resto de Resto de Resto de Resto de Resto de Clave Descripción Clave Descripción Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera personal personal personal personal personal personal Estimado y concentrado por especialidad básica Servicios de Actividad especialidad Percepciones Núm. personas Percepciones Núm. personas Resto de Resto de Resto de Resto de Clave Descripción Clave Descripción Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermera personal personal personal personal Personal Procesamiento de información Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Distribución de personal. Tabla "Concentrado gasto por servicio" 1. Base de criterios de prorrateo 8. Integración costos directos La información se organiza por especialidad básica agrupando sus subespecialidades y por tipo de actividad

Contabilidad. Tablas: "Capítulo 2000" y "Capítulo 3000 por servicio" Concepto de gasto Partida de gasto C. C. Administrativos C. C. Atención al Total y de Apoyo paciente Clave Descripción Clave Clave Descripción Integración costos directos Se obtendrán subtotales por concepto de gasto y total por capítulo de gasto, tanto general como por servicio, para tener cifras de validación. Contabilidad. Tabla "Capítulo 3000 gral." Concepto de gasto Partida de gasto Total Distribución 3000 general Clave Descripción Clave Descripción Clave Descripción Contabilidad Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Descripción

Contabilidad. Tabla "Capítulo 3000 gral." Concepto de Partida de gasto Total gasto Clave Descripción Clave Descripción Clave Descripción 1. Base de criterios de prorrateo Distribución 3000 general. Tabla: "Bases de reparto del gasto del capítulo 3000 no imputable a un servicio en particular" Concepto Partida de gasto Criterio de de gasto C. C. Administrativos C. C. Atención al reparto Total y de Apoyo paciente (enunciado) Clave Clave Descripción Se calcula y sirve como Integración costos directos dato de validación Se define más de una opción de criterio de reparto. El orden en que se presentan representa la Se calcula y sirve prioridad de aplicación cuando se cuenta con para validar los dos o tres criterios de reparto Distribución 3000 general. Tabla: "Distribución del gasto del capítulo 3000 no imputable a un servicio en particular" Concepto Partida de gasto Criterio de Criterio de C. C. C. C. de gasto Gasto Factor de Total reparto distribución Administrativos Atención al total distribución (enunciado) (dato) y de Apoyo paciente Clave Clave Descripción Se calcula y sirve para distribuir el gasto total entre los centros de costos Contabilidad Procesamiento de información Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Bienes inventariables Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Base de datos de activo fijo Clave de Número de Clave Valor de Fecha de Descripción Ubicación Servicio Descripción la unidad inventario del bien adquisición adquisición destallada del bien Los datos de actualización se tomarán dependiendo del periodo de análisis de la información Obtención depreciación bienes inventariables Tabla: "Amortización bienes inventariables" Datos de los bienes Actualización del costo Estimación depreciación Clave de Centros INPC Datos de adquisición Vida la unidad de costos Clave del Tipo de Costo Descripción media Anual Semestral Trimestral Bimestral Mensual Costo Fecha de Fecha de bien bien actualizado Fecha (años) del bien adquisición actualización Campo editable Subtotales por Se calculan actualización anual. tipo de bien Se deberá contar con la tabla de INPC Integración costos directos Obtención depreciación bienes inventariables Tabla: "Resultados de depreciación con inv" Centros Estimación depreciación Clave de la Tipo de de Se presentan los subtotales unidad bien Costos Anual Semestral Bimestral Mensual por tipo de bien para cada Trimestral uno de los centros de costos

Bienes inventariables Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Base de criterios de prorrateo Obtención depreciación activo fijo Tabla: "Bases de reparto de depreciación cuando no esta disponible el inventario" Clave de C. C. Administrativos C. C. Atención al Criterio de reparto Total la unidad y de Apoyo paciente (enunciado) Se calcula y sirve como dato de validación Se define más de una opción de criterio de reparto. El orden en que se presentan representa la Integración costos directos prioridad de aplicación cuando se cuenta con los dos o tres criterios de reparto Obtención depreciación bienes inventariables. Tabla: "Obtención del gasto de depreciación cuando no esta disponible el inventario" Clave de Gasto total por Factor de C. C. Atención Criterio de C. C. Administrativos Criterio de reparto Total la unidad amortización distribución al paciente (enunciado) distribución (dato) y de Apoyo Se calcula y sirve Se calcula y sirve para para validar distribuir el gasto total Editable entre los centros de costos

Base de datos de infraestructura Clave de Clave m2 m2 Tipo de Valor del Fecha la unidad Servicio superficie construcción tenencia inmueble construcción Los datos de actualización se tomarán dependiendo del periodo de análisis de la información Obtención depreciación infraestructura Tabla: "Estimación gastos depreciación infraestructura" Actualización del costo de la Inventario de infraestructura Estimación depreciación infraestructura propia Total m2 de C. C. C. C. de costrucción y Administrativos Atención al INPC Vida Clave de Costo de Fecha de Fecha de Costo superficie y de apoyo paciente media Anual Semestral Trimestral Bimestral Mensual la unidad adquisición adquisición actualización Fecha de actualizado Fecha de (años) actualización adquisición m2 construcción m2 superficie Campo editable Se calculan actualización anual. Se deberá contar con la tabla de INPC Obtención depreciación infraestructura Tabla: "Por servicio" Bienes inventariables Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Obtención depreciación infraestructura cuando no se dispone de los m2 por servicio Obtención depreciación infraestructura Tabla: "Estim. gastos deprec. infraestruc" Tabla: "Criterios de reparto del gasto por depreciación" Clave de C. C. Administrativos C. C. Atención al Criterio de reparto Total la unidad y de Apoyo paciente (enunciado) Se calcula y sirve como dato de validación Se definen tres opción de criterio de reparto. El orden en que se presentan representa la prioridad de aplicación cuando se cuenta con dos o tres criterios de reparto Obtención depreciación infraestructura Tabla: "Gasto de depreciación por servicio en las unidades médicas " Clave de Gasto total por Factor de C. C. Atención Criterio de C. C. Administrativos Criterio de reparto Total la unidad depreciación distribución al paciente (enunciado) distribución (dato) y de Apoyo Se calcula y sirve Se calcula y sirve para Se obtiene de la para validar distribuir el gasto total tabla: "Estim. gastos entre los centros de costos Deprec. infraestruc" Integración costos directos Bienes inventariables Procesamiento de información Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Catálogo de campos necesarios para costos Estimación costos por tipo de estudio y proc. Catálogo de centros de costos Catálogo de productos Estimación costos promedio Tablas Producto o C.C. Centro de Costos C. C. Atención unidad de Total Administrativos al paciente medida y de apoyo Clave Descripción Bases de datos de producción de servicios y capacidad instalada Productos por centros de costos Total general Listado de productos identificados por: Clave del producto Clave CIE 10 para egresos y motivos de consulta Clave CIE 9 para estudios y procedimientos Producción de servicios y capacidad instalada Procesamiento de información

Integración costos directos Procesamiento de información Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Deberá corresponder al periodo Personal de análisis homogéneo para todos los datos Integración costos directos Tabla "Costos directos" Distribución de personal Servicios personales Materiales y Suministros Servicios Generales Centro de Costos Depreciación de activo fijo Total Capítulo 1000 Capítulo 2000 Capítulo 3000 Contabilidad Subtotal Subtotal Costo Equipo y Equipo y Equipo y Directos Costo Depreciación Distribuidos Clave Descripción Total Total por Partidas Total por Partidas Total Varia Total mobiliario mobiliario mobiliario (tipo) (tipo) Fijo infraestructura médico administrativo informático concepto concepto ble Distribución 3000 general Obtención depreciación bienes inventariables Se identifican los gastos por Se obtienen subtotales por los dos tipos Para Hospitalización y Urgencias habrá Obtención depreciación "fijos" y "variables" de centros de costos: administrativos y unidades que detallen por especialidad infraestructura de apoyo y, de atención al paciente. básica y otras que presenten únicamente Además de un total general totales generales Integración costos directos Tabla "Cuadro resumen costos directos por partida" Distribución costos indirectos Integración costos totales de los centros de atención al paciente Estimación costos promedio Estimación costos unitarios

Base de criterios de prorrateo Integración costos directos Distribución costos indirectos Tabla "Bases de reparto" Distribución costos indirectos C. C. administrativos y C. C. de Tabla "distribución" Criterios de de apoyo Total atención al reparto paciente Clave Descripción Se definen dos opción de criterio de reparto. Para Hospitalización y Urgencias habrá El orden en que se presentan representa la unidades que detallen por especialidad prioridad de aplicación cuando se cuenta con básica y otras que presenten únicamente más de un criterio. totales generales Distribución costos indirectos Procesamiento de información .. Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Distribución costos indirectos Procesamiento de información Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Distribución costos indirectos Tabla "Bases de reparto" Integración costos directos Distribución costos indirectos Tabla "distribución" C. C. administrativos y C. C. atención al Gasto total Factor de distribución Total de apoyo paciente Criterios de Criterios de reparto reparto Costos Costos Costo Costo Costo Costo Costo Costo Costo Costo Costo Costo (enunciado) (cantidad) Clave Descripción fijos variables total fijo variable total fijo variable total fijo variable total Se calculan Integración costos totales de los centros de atención al paciente

Integración costos totales Procesamiento de información .. Integración costos directos Distribución costos indirectos Deberá corresponder al periodo de análisis homogéneo para todos los datos Integración costos totales de los centros de atención al paciente Tabla "Costos totales" U N I D A D M É D I C A Costos Directos Centro de Costos Servicios personales Materiales y Suministros Servicios Generales de atención al Depreciación de activo fijo Total Capítulo 1000 Capítulo 2000 Capítulo 3000 paciente Subtotal Subtotal Equipo y Equipo y Equipo y Amortización Prorrateados Clave Descripción Total Total por Partidas Total por Partidas Total Total Directos Costo Costo mobiliario mobiliario mobiliario (tipo) Fijo Variable infraestructura (tipo) médico administrativo informático concepto concepto Para Hospitalización y Urgencias habrá Se identifican los gastos por Se obtienen totales generales por columna unidades que detallen por especialidad básica y "fijos" y "variables" para validación de la información otras que presenten únicamente totales generales Integración costos totales de los U N I D A D M É D I C A centros de atención al paciente Costos indirectos Costos totales Tabla "Cuadro resumen partidas" Costos C. C. Administrativos Total Integración costos totales de los totales y de apoyo Fijos Variables Total centros de atención al paciente Costos Costos Costos Costos Tabla "Cuadro resumen costos totales" Fijos Variables fijos Variables Integración costos totales de los centros de atención al paciente Tabla "Cuadro resumen ct fijos y vari" Estimación costos promedio Para Hospitalización y Urgencias habrá unidades que detallen por especialidad básica y Estimación costos unitarios otras que presenten únicamente totales generales

Estimación de costos promedio Procesamiento de información Integración costos totales de los Tablas de estadística médica centros de atención al paciente Integración costos directos Estimación costos promedio Tabla "Integración" Unidad médica Costos directos Unidad de medida (productos) Centros Personal Capítulo 2000 Capítulo 3000 Clave de Gastos directos Gastos prorrateados Partida de gasto Partidas de gasto costos Subtotal Subtotal Subtotal Unidad de Descripción No. Médico Otros Médico Otros Enfermera Enfermera medida Se identifican gastos en fijos y variables Unidad médica Costos Costos Costos directos Total costos directos Indirectos centros de Totales Costos costos administrativos Depreciación totales Infraestr Equipo y Subtotal Fijos Variables Total Fijos Variables Total Fijos Variables Total Fijos Variables Total uctura mobiliario Estimación costos promedio Tabla "Costos promedio por partida"

Estimación de costos por procedimiento Procesamiento de información Tablas de estadística médica Procedimientos, Estándares clínicos Se identifican costos en fijos y variables Estimación de costos por tipo de estudio y procedimiento Tabla: "Estimación" Unidad médica Unidad de medida Estudios y Procedimientos Total Estudios y Procedimientos Centros (productos) Clave de Recursos Recursos costos Humanos Materiales Humanos Materiales Total Descripci No. Subtotal Subtotal Subtotal Subtotal ón Médico Otros 2100 2500 Médico Otros 2100 2500 Enfermera Enfermera Unidad médica Costos directos Personal Capítulo 2000 Capítulo 3000 Depreciación Total costos directos Distribución Sub gastos Partidas de gasto Partidas de gasto Equipo y Infra- total Médico Enfermera Otros Subtotal Subtotal Subtotal Fijos Variables Total personal mobiliario estructura x x x x x x Estimación de costos por tipo Unidad médica de procedimiento Tabla: "Costos partidas" Costos indirectos centros Costos Costos indirectos mismo centro Costos totales administrativos totales Fijos Variables Total Fijos Variables Total Fijos Variables Total

Estándares clínicos Procesamiento de información .. Procedimientos, Estándares clínicos Catálogo de insumos para la salud o médicos Obtención de costos de estudios y procedimientos Tabla: "Estimación " Cantidad de Clave del Descripción Presentación Tipo de unidad Precio por Descripción Tipo de insumo Clave del insumo unidades Costo producto insumo insumo utilizada unidad utilizadas Se calcula - Recursos humanos - Materiales Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Hacia un Sistema Institucional de Costos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Metodología Resultados • Costos capacidad instalada • Día cama hospitalización • Día cama terapia • Hora quirófano • Hora recuperación • Hora labor • Hora expulsión • Hora observación urgencias • Procedimientos Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento • Diagnóstico de enfermedades (producto hospitalario) • Pacientes ambulatorios • Pacientes hospitalizados 2ª Reunión Nacional para la Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

Hacia un sistema institucional de costos