HEPATITE VIRAL

1. HEPATITE VIRAL

2. HEPATITE VIRAL Introdução Propriedades dos Vírus da Hepatite Patologia Manifestações Clínicas Diagnóstico Laboratorial Epidemiologia Prevenção e Controle

3. HEPATITE VIRAL 1. Introdução Infecção sistêmica que afeta primariamente o fígado, provocando inflamação aguda e resultando em doença clínica caracterizada por febre, sintomas gastrointestinais ( vômitos, dor abdominal, diarréia...) e icterícia .

4. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus A • Pertence a família Picornaviridae, gênero Hepatovírus. • Partícula esférica de simetria cúbica. • Composto de RNA de filamento único linear. • Estável ao tratamento com éter a 20%, ácido (Ph 1 durante 2h) e calor (60ºC durante 1h). • Destruído por autoclavagem, fervura em água durante 5min., calor seco, irradiação ultravioleta, tratamento com formol ou cloro.

5. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus B • Pertence a família Hepadnaviridae, gênero orthohepadnavírus. • Provoca infecções crônicas, principalmente em lactentes. • Importante fator no desenvolvimento de hepatopatia e carcinoma hepatocelular. • Apresenta-se sobre três formas morfológicas à microscopia eletrônica do soro HBsAg-reativo:

6. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus B • Esférica (constituídas de HBsAg); • Tubulares • Superprodução de HBsAg • Filamentosas • O envoltório contém HBsAg • O nucleocapsídeo é composto de HBcAg • O genoma viral consiste em DNA circular parcialmente de filamento duplo

7. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus B • Estável a 37ºC durante 60min., estável a congelamentos e descongelamentos repetidos • É sensível a temperaturas de 100ºC durante 1min ou a períodos de incubação prolongados (60ºC durante 10h). • A replicação ocorre após fixação às células com desnudamento. No núcleo ocorre mudança no DNA viral que passa a ser de fita dupla fechada que atua como modelo para todas as transcrições de vírus, e no cerne a polimerase viral sintetiza uma cópia de DNA

8. HEPATITE VIRAL • Vírus B

9. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus C • Pertence a família Flaviviridae, sem designação de gênero. • Composto de RNA do filamento positivo. • As infecções por HCV são, em sua maioria subclínicas. • Mais de 50% dos pacientes com HCV desenvolvem Hepatite Crônica e alto risco para Cirrose.

10. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus D (delta) • Pertence ao gênero Deltavirus, com família não classificada. • O genoma do HDV consiste em RNA. • O HDV contém Ag-delta (HDAg) circundado por um envoltório de HBsAg (vírus defeituoso) • Está associado às formas mais graves de Hepatite em pacientes HBsAg-positivos • É transmitido por via entérica

11. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite • Vírus E • Pertence a família Caliciviridae, sem designação de gênero. • Genoma viral é constituído de RNA de fita simples. • É transmitido por via entérica. • Ocorre de modo epidêmico nos países em desenvolvimento.

12. HEPATITE VIRAL 2.Propriedades dos Vírus da Hepatite

13. HEPATITE VIRAL 3. Patologia • Degeneração pontilhada das células parenquimatosas, com necrose de hepatócitos, reação inflamatória lobular difusa e ruptura dos cordões hepáticos • Numa fase avançada ocorre acúmulo de macrófagos próximo aos hepatócitos em degeneração, com aumento ou necrose dos hepatócitos pode ocorrer ruptura dos canalículos biliares ou bloqueio da excreção biliar • A preservação do arcabouço reticular permite a regeneração dos hepatócitos

14. HEPATITE VIRAL 3. Patologia • O tecido hepático lesado é restaurado em 8 a 12 semanas. • Em 5 – 15% dos pacientes, a lesão inicial consiste em necrose hepática confluente (em ponte), com comprometimento da regeneração, resultando em colapso do estômago. • Na hepatite viral persistente (8 – 10% após hepatite B aguda) há preservação da arquitetura lobular, com inflamação porta, intumescimento e palidez dos hepatócitos (paralelepípedo) e fibrose discreta a ausente-portadores assintomáticos.

15. HEPATITE VIRAL 3. Patologia • Na hepatite ativa crônica ocorrem alterações histológicas que variam desde inflamação e necrose a colapso do arcabouço reticular normal. Verifica-se a presença de HBsAg em 10 a 50% dos pacientes • A necrose hepatocelular fulminante ou maciça é observada em 1 a 2% dos pacientes ictéricos com hepatite B e 10 vezes mais comum em pacientes com infecção concomitante por HDV • O HBV e o HCV desempenham um papel no desenvolvimento do carcinoma hepatocelular

16. HEPATITE VIRAL 4. Manifestações Clínicas

17. HEPATITE VIRAL 5. Características Laboratoriais • A biópsia hepática estabelece o diagnóstico histológico de hepatite • Hemograma Completo • Provas de função hepática anormais • Transaminases (ALT e AST) variam de 500 a 2.000 unidades e quase nunca são inferiores a 100 unidades • Bilirrubinas, com predominância da bilirrubina conjugada (direta) • Sorologia

18. HEPATITE VIRAL 5. Características Laboratoriais VÍRUS A

19. HEPATITE VIRAL 5. Características Laboratoriais VÍRUS B

20. HEPATITE VIRAL 5. Características Laboratoriais VÍRUS D

21. HEPATITE VIRAL 5. Características Laboratoriais

23. HEPATITE VIRAL 6. Epidemiologia • Hepatite viral A • Distribuição mundial • A transmissão é orofecal através de contato pessoal íntimo • Surtos de hepatite A são comuns em famílias e instituições, acampamentos de férias, creches, UTI neonatais e tropas militares • A doença clínica manifesta-se mais em crianças, adolescentes e adultos (taxas mais elevadas entre 5 – 14 anos de idade)

24. HEPATITE VIRAL 6. Epidemiologia • Hepatite viral A • A relação entre casos anictéricos e ictéricos é de 1:3 para adultos e 12:1 em crianças • Está associado ao consumo de ostras ou de mexilhões mal cozidos proveniente de água poluída • Hepatite viral B • Distribuição mundial • Modo de transmissão e a resposta à infecção variam, dependendo da idade e da época • A maioria dos lactentes infectados desenvolve infecções crônicas

25. HEPATITE VIRAL • 6. Epidemiologia • Hepatite viral B • Grupos de alto risco para infecção por HBV: usuários de drogas injetáveis, pessoas internadas, profissionais da área de saúde, paciente politransfundidos, pacientes transplantados, pacientes de hemodiálise e equipe médica, pessoas promíscuas e recém-nascidos de mães com hepatite B. • A relação entre infecções anictéricas e ictéricas atinge 4:1

26. HEPATITE VIRAL • 6. Epidemiologia • Hepatite viral B • O HBsAg pode ser detectado na saliva, em lavados nasofaríngeos, no sangue, no líquido menstrual e nas secreções vaginais • A transmissão ocorre de portadores para contatos íntimos por via oral ou sexual ou por outras exposição íntima • Até 50% dos pacientes dialíticos que contraem hepatite B podem tornar-se portadores crônicos (HBsAg)

27. HEPATITE VIRAL • 6. Epidemiologia • Hepatite viral C • Distribuição mundial • É transmitida por agulhas contaminadas compartilhadas, transfusão de sangue e derivados, lesões ocupacionais por agulhas, transmissão sexual e vertical

28. HEPATITE VIRAL • 6. Epidemiologia • Hepatite viral D • Distribuição mundial, porém não uniforme • O HDV infecta todos os grupos etários, principalmente os politransfundidos e usuários de drogas intravenosa e seus contatos íntimos • 3 – 12% dos doadores de sangue com HBsAg positivo apresentam anticorpos contra o HDV

29. HEPATITE VIRAL • 7. Prevenção e Controle • Precauções Universais • Vacinação/Imunoglobulina • Vírus A • A vacinação é recomendada para pessoas a partir de 2 anos de idade • A imunoglobulina confere proteção passiva de 90% após exposição ao vírus quando administrado em 1 a 2 semanas

30. HEPATITE VIRAL • 7. Prevenção e Controle • Vacinação/Imunoglobulina • Vírus B • A vacina é recomendada para todas as crianças como parte do esquema de imunização • A proteção é conferida pelo anticorpo contra o antígeno a (antígeno comum a todos os subtipos) • A HBIG não é recomendada para profilaxia pré-exposição, mas é utilizada para profilaxia pós-exposição (indivíduos expostos por via percutânea ou por contaminação de mucosas

31. 7. Prevenção e Controle • Vacinação/Imunoglobulina • Vírus B • Os RN de mães HBsAg-positivos devem receber HBIG e vacina simultaneamente poucas horas após o nascimento • Vírus D • Vacinação das pessoas suscetíveis ao HBV • A vacina não protege os portadores do vírus B de uma infecção pelo vírus D