4ème rencontre de prévention du risque infectieux nosocomial de l ’océan indien Saint-Gilles, Samedi 23 Juin 2007

1. 4ème rencontre de prévention du risque infectieux nosocomial de l ’océan indien Saint-Gilles, Samedi 23 Juin 2007 Indicateur de consommation des ATB Résultats préliminaires régionaux 2006 Dr Nicolas ISTRIA OMEDIT Réunion Mayotte

2. Sommaire • Introduction : contexte et données • Outil de mesure • Résultats

3. Contexte • 2001 : Plan national pour préserver l’efficacité des ATB • 2004 : Circulaire N°DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004 relative à la mise en oeuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé: • Bonne utilisation des antibiotiques : Améliorer la qualité de la prise en charge du patient infecté et lutter contre la résistance bactérienne • 2006 : Circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006 : guide pour une méthode de calcul des consommations d'antibiotiques dans les établissements de santé et en ville.

4. Consommation communautaire antibiotique en 2003, données ESAC Others Sulfonamides (J01E) 30 Tetracyclines (J01A) Quinolones (J01M) 25 Macrolides (J01F) Cephalosporins (J01D) 20 Penicillins (J01C) DDD / 1000 inabitants / day 15 10 5 0 UK Italy Spain Israel Poland France Finland Ireland Austria Iceland Croatia Estonia Norway Sweden Greece Portugal Belgium Hungary Slovenia Slovakia Germany Denmark Czech Rep. Luxembourg Netherlands

5. Consommation antibiotique hospitalière en Europe, données ESAC 2002

6. Le programme nationalde lutte contre les INobjectifs quantifiés pour 2008 Bonne utilisation des antibiotiques et lutte contre la résistance bactérienne – 100 % des établissements ont une commission anti-infectieux – 100% des établissements ont des protocoles de bon usage des antibiotiques etsuivent la consommation des antibiotiques

7. Consommation : un outil commun Afin d'évaluer et de comparer la consommation des antibiotiques, il est nécessaire d'avoir : • un système de classification, une nomenclature des antibiotiques : classification ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). • une unité de mesure commune à tous les produits : La DDJ Doses Définies Journalières ou DDD (Defined Daily Dose), • Un dénominateur : Nombre de journées d’hospitalisation

8. Classification ATC Explication 14 groupes d'antibiotiques avec 5 niveaux hiérarchiques. • Niveau 1 : groupe auquel appartient l'antibiotique, • Niveau 2 le sous-groupe pharmacologique et/ou thérapeutique, • Niveaux 3 et 4 sont des sous-groupes chimiques/pharmacologiques et thérapeutiques • Niveau 5 la substance chimique Souvent d'usage de se limiter au 4 premiers niveaux.

9. Exemple Classification ATC Jindique qu'il s'agit d'un antibiotique à usage systémique, J01indique qu'il s'agit d'un antibiotique à usage systémique antibactérien, J01Cindique qu'il s'agit de pénicillines, J01CAindique qu'il s'agit de pénicillines à spectre large, J01CA01indique qu'il s'agit d'Ampicilline.

10. DDJ : dose définie journalière Posologie usuelle journalière définie par l’OMS pour un adulte de 70kg dans l'indication d'un principe actif. C'est une unité de mesure, non une unité de prescription recommandée car elle ne prend pas en compte certaines caractéristiques du patient (âge, poids, etc…). Exemple Amoxicilline O - I1G Amoxicilline + Acide clavulanique Injectable 3G Amoxicilline + Acide clavulanique Oral 1G

11. Consommation totale en G UCD X Dosage en G JTE = = DDJ DDJ JTE : Journées de Traitement Evaluées Pour chaque antibiotique, à partir du nombre d'unités de conditionnement dispensées (ou Unité Commune de Dispensation, UCD) il est possible d'obtenir la consommation totale en grammes (ou en millions d'unités pour certaines molécules) et d’exprimer la consommation en Journées de Traitement Evaluées (JTE) à partir de la DDJ , ou en nombre de DDJ .

12. JTE /1000 Jours : taux de pénétration Le dénominateur à prendre en compte doit être le nombre de journées d’hospitalisation de l’année étudiée. Le résultat sera exprimé en DDJ/1000 journées d’hospitalisation en multipliant le ratio entre le nombre de DDJ d’antibiotiques pour l’année étudiée/nombre de journées d’hospitalisation pour l’année étudiée par 1000 . Exemple : pour une unité de soins intensifs de 15 lits ayant eu une activité de 4000 jours d’hospitalisation sur l’année, l’utilisation de 500 DDD de fluoroquinolones (J01M) aboutit à un résultat de : (500/4000)x 1000 = 125 DDD/1000 jours d’hospitalisation.

13. Que faut il comptabiliser ? Le dénominateur à prendre en compte doit être le nombre de journées d’hospitalisation de l’année étudiée en hospitalisation complète et de semaine. Exclusion : • Hospitalisation de jour • Hémodialyse • Rétrocessions • Ehpad Cela signifie également qu’il ne faudra pas comptabiliser les consommations de ces UF

14. MCO/SSR/SLD/PSYCHIATRIE

15. Réunion Mayotte Résultats préliminaires Bonne participation

16. Région Réunion MayotteLes établissements comparables MAX 590 MIN 280 moy 482 PLUS MAUVAIS MEILLEUR A partir de cela, on peut affiner mais pas conclure

17. Comparatif par famille

18. Action dans le temps sur le Même établissement :Indicateur sentinelle Action à déclencher si % dépasse un seuil défini

19. ACTION DANS LE TEMPS : objectifs à atteindre FAVORISER PEROS ATTEINDRE 90%

20. ACTION DANS LE TEMPS : objectifs à atteindre Part de l’Amikacine dans les prescriptions d’aminosides

21. CONCLUSION • Les variations de ces données de consommation, ne peuvent s’expliquer que par une variation de pratique

22. CONCLUSION • Nous avons des données régionales qui peuvent aussi vous servir • Si un point particulier vous interesse, n’hésitez pas à le demander • FELIN • OMEDIT