1 / 32

Ergenlerde Disfonksiyonel Uterin Kanama

Ergenlerde Disfonksiyonel Uterin Kanama. Dr.Süleyman Engin Akhan İ.Ü.İstanbul Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. Menstrüel Siklus.

fabiana-fullam
Télécharger la présentation

Ergenlerde Disfonksiyonel Uterin Kanama

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ergenlerde Disfonksiyonel Uterin Kanama Dr.Süleyman Engin Akhan İ.Ü.İstanbul Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  2. Menstrüel Siklus • Menstrüel siklus; hipotalamus-hipofiz ve overler arasındaki uyumlu endokrin çalışmanın sonunda, endometriumda ortaya çıkan farklılaşmalar ile gerçekleşir. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  3. Normal Menstrüel Siklus • Hipotalamustan pulsatil GnRH salgılanmalıdır • GnRH uyarısı ile hipofizden overleri stimüle edecek kadar gonadotropin salgılanmalıdır • Overlerde gonadotropinlere yanıt verecek folikül bulunmalı ve bu foliküllerde E2 (östradiol) sentez ve sekresyonu için gerekli enzimatik mekanizmalar çalışmalıdır • Endometrium hormonal uyarılara yanıt vermelidir • Menstrüel kan akımı için genital sistem normal anatomik yapıda olmalıdır PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  4. DİSFONKSİYONEL UTERİN KANAMA (DUK) • TANIM:Organik bir nedene bağlı olmayan, normal dışı uterus kanamalarına disfonksiyonel uterin kanamaadı verilir. Bu nedenle DUK tanısı, diğer kanama yapan nedenlerin dışlanmasından sonra konulabilen bir tanıdır. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  5. Disfonksiyonel Uterin Kanama • Kadının yaşamı boyunca görülme sıklığı: % 20 • Adolesan dönemde %20 • Röproduktif dönemde %30 • Perimenopozal dönemde %50 • Disfonksiyonel uterin kanamaların: • %90 anovulatuar • %10 ovulatuar PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  6. Fizyolojik Erken adolesan dönem (Peri ve postmenarş) Perimenopozal dönem Hipotalamik Disfonsiyon Stres Egzersiz Aşırı kilo kaybı Hiperprolaktinemi Prematur over yetmezliği Artmış androjenik ortam Polikistik over sendromu Geç gelişen 21-Hidroksilaz eks. Hipotiroidizm – hipertiroidizm Kronik anovulasyon sonrası gelişen komplikasyonlar Endometrial hiperplazi ve kanser Disfonksiyonel Uterin Kanama Nedenleri PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  7. Menstrüel Kanamanın Kendini Sınırlayıcı Etkisi • Östrojen ve progesteronun çekilmesi ile başlayan kanama tüm kavitede ve her iki hormona benzer sekanslarla cevap veren endometriumda gerçekleşir. • Ortaya çıkan iskemik dezentegrasyon düzenli ve progresifdir. • Her iki hormonun çekilmesi ile başlayan olaylar zinciri kanamaya neden olurken aynı zamanda durduran bir etkendir. • İskemik olayları başlatan vazokonstrüksiyon aynı zamanda staza ve pıhtılaşma faktörlerinin birikmesine sebep olur. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  8. Gebelik yok ise Metalloproteinazlar Artar  Progesteron ve Östrojen Düşer  Stromal hüc: Endotelin-1 Glandüler hüc: PG-F2 Ekstraselüler matrix ve Bazal Membranı yıkarlar. Spiral arterlerde vazokonstrüksiyon Myometriumda kontraksiyon Menstrüel Kanama İskemi + Staz PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  9. Puberte ve Hipotalamohipofizer-overyen Aksın Olgunlaşması • Pübertenin başlaması için mutlak şart: hipotalamusdan Gonadotropin Salgılatıcı Hormonun (GnRH) pulsatil biçimde salgılanmasıdır. • Pübertenin yaklaşması: GnRH pulsatil salınmaya başlar, gonadotrop hücrelerin baskılanmasında azalma olur. • GnRH pulsları özellikle uykuda artar. Bu pulsatil salınım ve gonadotrop hücrelerin üzerindeki (-) feed-back’in kalkması ile FSH-LH salgısı artar, FSH overlerden östrojen salgısını tetikler ve ikincil seks karakterleri gelişmeye başlar. • FSH önce hızla artar, sonra midpuberteye dek plato çizer. Takiben LH artmaya başlar. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  10. Menarş sonrası ilk 2 yıl siklusların %55-82’si anovulatuardır. • Ovulasyonun gerçekleşmemesinin nedeni menarşa yakın östrojenin (+) feed-back etkisinin erken postpubertal dönemde olmamasıdır. • Menarşdan sonraki ilk yıl FSH, LH, östradiol ve progesteron düşüktür. • 2. yılın sonunda östradiol düzeyi yetişkin seviyesine çıkar. • FSH artışı etkisi ile yükselen östrojen GH’u, GH ise IGF-1’i uyarır ve böylece büyüme başlar. Büyümenin en üst noktaya ulaşıp plato çizmeye başlaması ile puberte dönemindeki kız ilk adetini görür. • Bilinmesi gereken önemli nokta; gonadotropinlerin pulsatil salınımının 10-16 yaş arası gerçekleşecek olmasıdır. Diğer bir değişle hipotalamohipofizer aks ile overler arasındaki ilişkinin oturması 16 yaşa kadar uzayabilir. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  11. Ovulasyon olmaması nedeniyle corpus luteum oluşmaz dolayısıyla progesteron sekresyonu gerçekleşemez, progesteron düzeyi düşük kalır. • Bu durum östrojenin progesteron ile dengelenmemesine ve görece yüksek östrojenin endometrim üzerinde proliferatif etki göstermesine sebep olur. • Karşılıksız östrojene bağlı glandüler yapısı fazla ama stromal matriks desteğinden yoksun endometrial yapı proliferasyonu meydana gelir. • Yapısal olarak iyi gelişmiş sert bir stroma veya stratum kompaktum yoktur. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  12. PROGESTERON • DÜŞÜK ÖSTROJEN FAZLA Anovulatuar Disfonksiyonel Uterin Kanamalarda Fizyopatoloji Dengesizlik DÜZENSİZ DÖKÜLME PROLİFERASYON FRAJİL DOKU DİSFONKSİYONEL KANAMA PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  13. Anovulatuar Kanama Neden Fazladır? • En fazla ve şiddetli kanama yüksek östrojen düzeyleri ile giden PCOS, Obesite, postpubertal dönemde immatur hipotalamohipofizer axa sahip kızlarda ortaya çıkar. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  14. Anovulatuar Kanamanın Fazla Olmasının Nedeni • Progesterona bağlı gelişmesi beklenensınırlandırıcı etkiyoktur • Karşılıksız östrojene bağlı glandüler yapısı fazla ama stromal matriks desteğinden yoksun endometrial yapı kalınlaşması olur. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  15. Normalde olması gereken eş zamanlılık yoktur. Endometrial dokudaki senkronizasyon ortadan kalkmıştır. Endometirumun bir tarafı iyileşirken diğer tarafta kırılma ve yama tarzı dökülme meydana gelir. • Yapısal olarak iyi gelişmiş sert bir stroma veya stratum kompaktum yoktur. Bu ise frajilitenin en önemli sebebidir. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  16. Östrojene bağlı bir yerde iyileşme olurken diğer taraf yıkılır, kısır döngü meydana gelir. • Kaybedilen doku fazla, frajilitesi artmış kanayan damar sayısı fazladır. • Sonuç aşırı kanama ile kendini gösterir. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  17. İ.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Pediatrik ve Adolesan Jinekoloji Polikliniği- Adolesan Olgular PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  18. Ergen hastayı muayene etmek için temel koşullar 1. Zaman2. Sabır3. İletişim kurma yetisi4. Aile ile iletişim5. Yardımcı personel (Eğitimli hemşire, personel)6. Ekipman 7. İyi bir ekip oluşturmak (Pediatri, Mikrobioloji, Pediatrik cerrahi, üroloji) PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  19. 1. Anovulatuar kanama (Disfonksiyonel uterin kanama) 2. Gebelikle İlgili Komplikasyonlar Spontan abortus Tıbbi tahliye Gestasyonel Trofoblastik Hastalık III. TM kanamaları 3. Genital sistem kaynaklı lokal patolojiler Selim ve habis tm. RİA PID Vaginada yabancı cisim 4. Sistemik nedenler Koagülasyon bozuklukları Diabet Tiroid bozukluklar Beslenme bozuklukları Renal hastalıklar Karaciğer hastalıkları 5. Kronik anovulasyon nedenleri Adolesanda Vaginal Kanama Nedenleri PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  20. Laboratuar Tetkikleri • Gebelik testi • Tam kan sayımı – Trombosit düzeyi • Fibrinojen • Protrombin zamanı • Parsiyel tromboplastin zamanı • Kanama zamanı • Periferik yayma • Hematoloji konsültasyonu PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  21. Görüntüleme Yöntemleri • TA USG • TR USG • Magnetik Rezonans PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  22. Claesson ve ark.’ları:1971-1980 yılları arasında, 59 olgu’nun %20’sinde hematolojik bozukluğa neden olan sistemik bir hastalık saptanmış.(Am.J.Obstet. Gynecol. 1981) • Falcone ve ark.’ları:1981-1991 yılları arasında, 61 olgunun %3’ünde başvurduğunda hematolojik bir hastalık saptanmış. Hastaların %50’sinde irregüler adet düzensizliği hikayesi (+). Ortalama Hb düzeyi 8,9 mg/dL. %41’ine kan transfüzyonu yapılmış.(J.Reprod.Med. 1994) PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  23. Ergenlerde Anormal Uterin Kanama Tedavisi • Hemoglobin • 11 gr/dl < • 9 – 11 gr/dl • 9 gr/dl > PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  24. Akut Ağır Kanama (< 9 mg/dlt.) Tedavisi • Hasta resüste edilir. Damar yolu açılır, idrar çıkışı takip edilir. • 6x1 veya 8x1 oral kontraseptif (OKS) başlanır. (OKS, düşük doz içermemeli. 30 gr. Etinil östradiol) • Kanama durduktan sonra, 24 saatte bir sırasıyla doz 6x1, 4x1, 3x1, 2x1 ve 1x1 'e düşürülür. Toplam 21 gün olacak şekilde 1x1 OKS'e devam edilir. 21. gün tedavi kesilir ve çekilme kanamasını takiben 7.gün OKS'e tekrar başlanır ve 3ay, 7 gün aralar ile OKS tedaviye devam edilir. • 3 ay sonra tedavi kesilerek hasta izlenebilir veya OKS ile tedaviye 3 ay daha devam edilebilir. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  25. Hematolojik Diatezi Olan Hastalarda DUK Yönetimi ve GnRH Analoglarının Kullanımı PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  26. Pyro Glu CONH2 Trp Ser Tyr Gly Leu Arg Gly Pro His Endopeptidase D-Leu D-Trp Pyro Glu Trp Ser Tyr Leu Arg NH-Ethylamide Pro His D-His D-Ser GnRH ve GnRH Agonistlerinin Yapısı GnRH Carboxyamide peptidase GnRH Agonisti PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  27. GnRH Agonistlerinin Etki Mekanizması • GnRH agonistlerinin iki temel özelliği:1.Yarılanma ömürlerinin uzun olması 2. GnRH reseptörleri için GnRH ile yarışmaları. • Etkilerini birbirini tamamlayıcı iki basamakta gösterirler: 1. İlk uygulandıklarında “alevlenme” sonrası sürekli GnRH reseptörlerini uyararak “duyarsızlaşmalarına” (desensitization) neden olurlar. 2. Uzun süreli uygulamada reseptörlerin “kaybına” neden olurlar. (Down-regulation) PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  28. Hematolojik Diatezi Olan Hastalarda GnRH Analoglarının Kullanım Avantajları: • Sistemik etkileri olmaması • Gonad fonksiyonlarının korunması PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  29. GnRH Analogları ve Gonadal Fonksiyonların Korunması • G0 fazındaki hücre kemoterapiye hassas değildir. • Teorik olarak GnRH analogları verilen olgularda gametogenezin durdurulması kemoterapiye bağlı gonadal hasarın önlenmesini sağlayabilir. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  30. Ghalie R. et al. Prevention of hypermenorrhea with leuprolide in premenopausal women undergoing bone marrow transplantation.Am.J.Hematol. 1993;42:350-352. • Sica S. et al. Treatment and prophylaxis of hypermenorrhea with leuprorelin in premenopausal women affected by acute leukemia at diagnosis.Am. J. Hematol. 1996; 51:248-9. • Chiusolo P. et al. Luteinizing hormon realising hormon analogue: leuprorelin acetate for prevention of menstruel bleeding in premenopausal women undergoing stem cell transplantation. Bone marrow transplantation 1998; 21:821-23. • Lhomme C.et al. Prevention of menstruation with leuprorelin (GnRH agonist) in women undergoing myelosuppressive chemotherapy or radiochemotherapy for hematological malignancies: a pilot study.Leuk Lymphoma. 2001; 42:1033-41. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  31. Gonadal Fonksiyonların Korunması ile İlgili Çalışmalar • Sanders JE. et. al Pregnancies following high-dose cyclophosphamide with or without high-dose busulfan or total-body irradiation and bone marrow transplantation.Blood. 1996; 87:3045-52. • Pereyra Pacheco B.et al.Use of GnRH analogs for functional protection of the ovary and preservation of fertility during cancer treatment in adolescents: a preliminary report.Gynecol Oncol. 2001 Jun;81(3):391-7. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

  32. GnRH’ların Avantaj ve Dezavantajları • Sistemik etkileri yoktur. • Karaciğer fonksiyonlarını, • Pıhtılaşma faktörlerini etkilemezler. • Uygulanmaları kolaydır. • Gonadal fonksiyonların korunmasına yardımcı olabilirler. • En önemli dezavantaj: Maliyetleri • Uygulamanın 3. ayında osteoporoz başlar ve 6. ayda ciddi boyutlara ulaşır. • Menopozal semptomlara neden olur. PROF.DR.SÜLEYMAN ENGİN AKHAN

More Related