1 / 29

Kirurško liječenje mioma

Kirurško liječenje mioma. D. Barišić. 3. HRVATSKI KONGRES O REPRODUKCIJSKOM ZDRAVLJU, KONTRACEPCIJI I IVFu, Šibenik, 15.5. – 17. 5. 2014. PALM – COEIN tercijarna klasifikacija mioma M. Munroe 2011. Indikacije za miomektomiju.

fausto
Télécharger la présentation

Kirurško liječenje mioma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kirurško liječenje mioma D. Barišić 3. HRVATSKI KONGRES O REPRODUKCIJSKOM ZDRAVLJU, KONTRACEPCIJI I IVFu, Šibenik, 15.5. – 17. 5. 2014.

  2. PALM – COEIN tercijarna klasifikacija miomaM. Munroe 2011.

  3. Indikacije za miomektomiju • Neplodne pacijentice, nakon isključivanja svih drugih uzroka neplodnosti i kod postojanja značajno deformiranog materišta • Pacijentice sa recidivirajućim spont. pobačajima ili komplikacijama u trudnoći, nakon isključenja ostalih mogućih uzroka • Pacijentice sasimptomima(obilno,ili neredovito krvarenje, bol…) Falcone T, et al. Cur Opin Obstet Gynecol 2002.

  4. Terapijske opcije • GNRH agonisti/antagonisti • Antigestageni • Ulipristal acetat (SPRM) • MRI guided HIFU • UAE-emb.art.ut. • Kirurške metode “Nevjerojatan je nedostatak kvalitetnih dokaza učinkovitosti većine th opcija s obzirom na veličinu i učestalost problema” Viswanathan i sur, 2007

  5. UAE - neplodnost “Skromni dokazi ipak sugeriraju da je miomektomija učinkovitija u liječenju neplodnosti od UAE” Mara i sur. 2008.

  6. Kirurgija • Histerektomija – VH, AH, LH • Miomektomija - LAP • LPSC/HYSC • “Lpsc. Cryomyolysis”, “Lpsc. Myolysis” koristeći elektrokoagulaciju • “Transcervical temporary uterine artery clamping” • “Laparoscopic uterine artery ligation” • UAE

  7. histerektomija Video -TLH

  8. “Since cure without deformity or loss of function must ever be surgery’s highest ideal, the general proposition that myomectomy is a greater surgical achievement than hysterectomy is incontestable”Victor Bonney, 1931.

  9. LAP miomektomija u neplodnih pacijentica --- UKUPNO 60% 79%

  10. LPSC miomektomija u neplodnih pacijentica UKUPNO 47% 76% 54% LAP 60% 79%

  11. LPSC vs LAP miomektomija u neplodnih pacijentica • RCT, 41 pacijentica • multivarijatna analiza faktora koji utječu na stopu trudnoća nakon miomektomije • LPSC bolja od LAP (OR=14.06) Campo, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003.

  12. Rizični čimbenici za LPSC/LAP konverziju • Promjer mioma > 5 cm, OR=10.3 • Intramuralno smješten, OR=4.3 • Prednja stijenka, OR=3.4 • Preop. GnRHa th, OR=5.4 Rossetti A, et al. Gynecol Endocrinol Dubuisson JB, et al. Hum Reprod

  13. Stopa recidiva poslije op. • *RCT, 81 pacijentica, UZV follow up 40 mj. • Bez značajne razlike između LPSC (27%) i LAP (23%) • **RCT, 131 pacijentica • 21% i za LPSC i LAP • ***Kumulativna stopa recidiva nakon 5 godina viša nakon LPSC nego nakon LAP * Rossetti A, et al. Hum Reprod 2001 ** Seracchioli R, et al. Hum Reprod 2000 ***Doridot V, et al. JAAGL 2001

  14. Plodnost i obstetrički ishod nakon operacije: LAP vs LPSC • RCT, 131 pacijentica • Viši febrilni morbiditet (p<0.05) i pad u razini hemoglobina (p<0.001) kod LAP • Stopa trudnoća: LAP 55%, vs LPSC. 54%, NS • Stopa pobačaja: 12% vs 20%, NS • Prijevrem. porodi:7.4% vs 5%, NS • Vaginalni porod: 78% vs 65%, NS Seracchioli R, et al. Hum Reprod 2000

  15. Ruptura ožiljka u porodu nakon LPSC miomektomije • Nepoznat je stvarni rizik • Incidencija rupture ožiljka nakon LPSC je 1/100 pacijentica (1%)Dubuisson JB, et al. Hum Reprod • Stopa ruptura pri porodu nakon LAP miomektomije je 5%Rupnarinesingh S, et al, West Indian Med J 1985. • Procjena rizika rupture ožiljka u porodu nakon SCa: 0.4 – 2.2% • Kirurška tehnika je ključna - dobro šivanje, elektrokoagulacija minimalno

  16. Submukozni (27) Intramuralni (44) Subserozni (158) Kontrolna skupina (2413) Bajekal, Li, 2000. 9 16 37 30 Miom i plodnost: tip mioma i stope trudnoća po ET(%)

  17. Subserozni miom

  18. Submukozni miomi

  19. HYSC miomektomija u neplodnih pacijentica TOTAL 55% 80%

  20. RCT, 47 pac., 24 s GnRH, 23 bez NEMA RAZLIKE U: Mogućnosti potpune resekcije mioma Trajanju op. “Fluid loss” Učinkovitosti Marvelos D., i sur, 2010. 39 pac, miom 10-35mm Trajanje op: bez vs GnRH 21,3 vs 15,9 min. “Fluid loss”: 566 vs 378 ml Težina op.: Teže vs manje teško Muzii i sur., 2009. Ima li smisla davati GnRHa prije HYSC resekcije mioma?

  21. HYSC

  22. HYSC resekcija 101 pacijentica PR = 63% DG HYSC + biopsija 103 pacijentice PR = 28% Submukozni miomi i stope trudnoća (PR) u parova s idiopatskom neplodnosti *RCT “matched”, od 1999. do 2006. *215 žena s UZV potvrđenim submukoznim miomom kao jedinim uzrokom neplodnosti, bez ART Stope trudnoća su značajno (p<0.05) porasle nakon resekcije mioma tipa 0 i 1, ali ne nakon resekcije mioma tipa 2. Shokeir T, i sur., Fertil Steril 2009.

  23. Intramuralni (IM) miomi

  24. LPSC op IM mioma

  25. IM miomi i plodnost; Deformirano materište vs pravilno? Stope trudnoća (PR) (%)Donnez J, i sur, 2004. • Autor PR Def.m. PR B.o. PR Ctrl • Elden 10 16 30 • Stoval 37 53 - • Farhi 9 29 25 • Ramzy 39 34 - • Surrey 50,7 58,4 - • Jun 2001 30,5 41,6 40,4

  26. Učinak IM mioma koji ne deformiraju materište na ishod IVFa • IM miomi koji ne deformiraju • materište ne utječu na ishod IVFa Klatsky PC, i sur., Hum Reprod 2007. • Niti broj niti veličina IM mioma koji • ne deformiraju materište ne utječu na ishod IVFa • Somigliana E, i sur., Hum Reprod 2011. • IM miomi značajno snižavaju CPR • nakon 3 IVF ciklusa Khalaf Y, i sur., Hum Reprod 2006.

  27. IM miom (75 pac/129 ciklusa) IR = 18% Sp.Ab. = 40% Kontrolna skupina (127 pac/129 ciklusa) IR = 26% Sp.Ab. = 19% Učinak IM mioma koji su smješteni u unutrašnjem dijelu miometrija na ishod IVFa Zaključak: IM miome treba klasificirati prema njihovoj lokalizaciji u miometriju i u odnosu prema “Junctional zone”. Gianaroli L, i sur., 2005.

  28. Intramuralni (IM) miomi

  29. Zaključak • LPSC/HYSC je optimalna metoda za miomektomiju • IM (tip 3 i 4) i SM (tip 2) miomi promjera >3 cm mogu, ali ne moraju deformirati materište • Miomektomija IM (tip 3 i 4) mioma >1,5 cm i <5cm u neplodnih žena je kontroverzna zbog nedostatka RCT • Upitna je dobrobit tog zahvata • Opasnost od daljnjeg snižavanja plodnosti nakon operacije? • Nužna je vrlo pažljiva procjena prije odluke oko miomektomije IM i SM mioma koji ne deformiraju materište u neplodnih žena (ART)

More Related