第二节　颞下颌关节（ Temporomandibular joint ）

第二节　颞下颌关节（Temporomandibular joint）

颞下颌关节（Temporomandibular joint） 属于椭圆、联合关节，功能复杂：稳定——关节盘、韧带、强大肌肉灵活——窝大突小、囊松弛，盘有肌肉附着

一、颞下颌关节的组成 髁状突颞骨关节面关节盘关节囊关节韧带

（一）髁状突（Condylar process） 1.髁状突头：椭圆形，内外径长，前后径小；向内突的多、向外突的少，水平轴与下颌支垂直；长轴延长线指向后内，交于枕骨大孔前方1450-1600，横嵴：将髁突关节面分为：前斜面——功能面：负重后斜面——内斜面：侧方运动非工作侧有关；外斜面：侧方运动工作侧有关。 2. 髁状突颈：细、易折，颈的前方有一纵嵴，嵴的上内侧凹陷，为关节翼肌窝，为翼外肌上头附着处。

（一）髁状突（Condylar process）

(二)颞骨关节面（Articular facet） 1.颞骨关节窝（Articular fossa）：三角形底在前——关节结节，外边——颧弓后延——嵴内后边——裂——岩鳞裂（内）、鼓鳞裂　　　　　　内外边会交处为关节后结节　关节窝的毗邻：　内侧——蝶骨嵴——角棘　顶—颅中窝薄而透明，可有脑膜中动脉通过　后——与中耳、外耳道相邻

(二)颞骨关节面（Articular facet） ２.关节结节（Articular eminence）：　　颧弓根内侧——横行骨突　前斜面——斜度小　后斜面——功能面、负重髁道斜度——关节结节后斜面与牙合平面所成之角度，与髁突运动、牙合关系、牙尖斜度关系密切。

（三）关节盘（articular disc） 位于关节窝和髁突之间，卵圆形，厚度不均，切面呈双凹形，从前向后分4个区。

（三）关节盘（articular disc） 1.前带（anterior band）　形状：上下厚，前后窄　构造：前后向排列的胶原、弹性纤维，有小血管、神经，上下面有滑膜。　附着：　　颞前附着—关节盘前上缘—关节结节前斜面前缘　　下颌前附着—关节盘前下缘—髁突前斜面的前端附着　　　两个附着之间、关节盘前缘有翼外肌上头附着以上三个结构与关节囊合在一起——关节盘的前伸部

（三）关节盘（articular disc） 2.中间带（intermediate zone）形状：上下薄、内外宽、前后窄，位于髁突前斜面和关节结节后斜面之间，功能区，易损区；结构：前后方向排列的胶原和细的弹性纤维，上下盖着滑膜，无血管神经，有时可有软骨样基质和软骨细胞。

（三）关节盘（articular disc） 3.后带（posterior band）形状：上下厚、前后径较大、内外径　　　长；结构：由胶原、弹性纤维不定向排列而成，有滑膜，无血管神经；位于：髁突横嵴和关节窝顶之间。

（三）关节盘（articular disc） 4.双板区（bilaminar region）：　是关节盘破裂、穿孔和关节疼痛的好发部位。上层（上板）——又叫颞后附着，由胶原和粗大弹性纤维组成，附于关节窝后界（鼓鳞裂和岩鳞裂）　　　下层（下板）——又叫下颌后附着，由粗大胶原纤维和细小弹性纤维组成附于髁突　　　　　颈后方，上下两层间充满疏松结缔组织、神经、血管，　　　　　产生滑液。

（四）关节囊和关节腔 １.关节囊：　　由纤维层、滑膜层组成—松弛，上附关节面周缘，下附髁突颈，中间附关节盘四周，外有韧带加强。２.关节腔：　　上腔大 1~1.2ml 滑动下腔小0.5~0.8ml 转动腔内有滑液，润滑、营养作用。

（四）关节囊和关节腔

Free nerve endings informs the brain about pain, and they are located over the entire body.

Pacinian corpuscles detects pressure, telling the brain when a limb has moved. After the brain has told a limb, such as an arm, to move, the pacinian corpuscles tells the brain that that limb has actually moved into the correct position.

The Tactile Corpuscles of Meissner are grouped on the skin of the fingertips, lips, and orifices of the body and the nipples. Only stimulated when touched, meissner corpuscles tells the brain the shape and feel of an object in the hand, or the touch of a kiss. They adjust constantly to the environment, which is why the brain eventually ignores clothing that you are wearing. Thermoreceptors are the other major group of touch receptors. There are two types of thermoreceptors, the end-bulb of Krause, which detects cold, and Ruffini's end organ, which detects heat.

The end-bulb of Krause can be found in the skin, conjunctiva, lips, and tougue.

Ruffini's end organs are found over the entire body in the skin.

(五)关节的韧带（articular ligament） 1.颞下颌韧带（Temporomandibular ligament）浅大部——起于颧弓后部，止于髁突颈外侧后缘深小部——起于关节结节外极，止于髁突外极、盘外缘，水平向后　　功能：限制下颌过度向后、向外。

(五)关节的韧带（articular ligament） 2.蝶下颌韧带(sphenomandibular ligament) 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。悬吊下颌，保护下牙槽神经、血管。

(五)关节的韧带（articular ligament） 3.茎突下颌韧带（stylomandibular ligament）起于茎突，止于下颌支后缘、下颌角，防止下颌过度前伸，是颈深筋膜浅层增厚形成。

二、运动下颌的肌肉 运动下颌的肌肉分为咀嚼肌和降颌肌；　　狭义的咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌

二、运动下颌的肌肉 1.咬肌（masseter）：浅（大）层——颧骨、颧弓下缘前2/3——止于咬肌粗隆，下颌升支外面下半深（小）层——颧弓深面——止于下颌升支上半、喙突作用：提颌，助前伸、侧动。

二、运动下颌的肌肉 2.颞肌（temporalis）　　　起于颞窝骨面、颞深筋膜内面——扇形向下、经颧弓深面——止于喙突、下颌升支前缘作用：提颌、后退下颌、侧动。

二、运动下颌的肌肉 3.翼内肌（medial pterygoid）：起于: 深头—翼外板内面浅头—上颌结节、腭骨锥突，止于翼肌粗隆. 作用：提颌、助前伸、侧动。

二、运动下颌的肌肉 4.翼外肌（lateral pterygoid）: 上头：颞下面（嵴）—关节盘、囊前部下头：翼外板外面——关节翼肌窝作用：前伸、侧动、开口起动肌、稳定关节盘。

二、运动下颌的肌肉 5.二腹肌（digastric）：　　后腹起自乳突切迹；前腹起自二腹肌窝，中间腱附于舌骨大角。作用：降下颌、抬高舌骨

二、运动下颌的肌肉 6.下颌舌骨肌（mylohyoid）起于内斜线，止于中线和舌骨体。作用：降下颌、抬高口底

二、运动下颌的肌肉 7.颏舌骨肌（geniohyoid）　　起于下颏棘，向后下止于舌骨体前缘。　作用：降下颌、提舌骨向前上。

三、下颌运动 １.前伸运动：　参与的肌肉：咀嚼肌　关节部位：上腔　运动形式：滑动深覆合（滑动+转动）　切点运动轨迹：　切点运动范围：　运动轴：关节结节中心　髁状突运动轨迹：

三、下颌运动 ２.开颌运动：参与的肌肉：二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌　关节部位：小开合：下腔大开合：上下腔　运动形式：小开合：转动大开合：转动+滑动　切点运动轨迹：　切点运动范围：　运动轴：转动-髁状突滑动-下颌孔　髁状突运动轨迹：-

三、下颌运动 ３.侧方运动：参与的肌肉：：咀嚼肌二腹肌　关节部位：工作侧-下腔非工作侧-上腔　运动形式：工作侧-转动非工作侧-滑动　切点运动轨迹：　切点运动范围：　运动轴：工作侧-突支垂直轴非工作侧- 　髁状突运动轨迹：

３.侧方运动 G: Bennett角 β:费氏 (Fisher）角

三、下颌运动 ４.边缘运动：　　下颌在各个方向可能做出最大运动的边界。

三、下颌运动 ５.下颌的习惯开闭运动： ICO F RCP R B h E

第二节　颞下颌关节（ Temporomandibular joint ）