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Tumores óseos y lesiones pseudotumorales

Tumores óseos y lesiones pseudotumorales. Introducción. - Los tumores óseos son lesiones poco frecuentes. - Plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. - Especialmente cuando son tumores malignos.

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Tumores óseos y lesiones pseudotumorales

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Presentation Transcript

  1. Tumores óseos y lesiones pseudotumorales

  2. Introducción - Los tumores óseos son lesiones poco frecuentes. - Plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. - Especialmente cuando son tumores malignos. - Es importante tener unos conocimientos básicos para evitar errores, que pueden ser fatales. - El manejo y tratamiento se realiza en centros de referencia. - Importante una buena anamnésis (a. personales y familiares, antecedente traumático, exposición laboral, etc)

  3. INTRODUCCIÓN Grado histológico: T. O. Benignos T. O. Malignos Origen: T. O. Primarios T. O. Secundarios Patrón de destrucción ósea: Patrón Geográfico Patrón Apolillado Patrón Permeativo

  4. Epidemiología 1) Edad: - En general, los tumores benignos y las lesiones pseudotumorales se presentan en menores de 30 años. - En general, los tumores malignos se presentan entre la 1ª y 2ª décadas de la vida. - Excepciones: . Condromas y tumor de células gigantes en mayores de 30 años. . Condrosarcoma sobre la 5ª década de la vida. . Mielomas en personas de edad avanzada. . Metástasis en mayores de 45 años. 2) Sexo: - Discreto predominio en varones.

  5. Clínica 1) Dolor: - Nocturno, de ritmo inflamatorio. - Reagudización del dolor en un tumor que rompe cortical. - Intensificación progresiva ( enf. de Paget malignizada). 2) Tumefacción. 3) Fractura patológica 4) Impotencia funcional. 5) Afectación del estado general. 6) Fiebre (Sarcoma de Ewing).

  6. Diagnóstico • Laboratorio: • VSG. • PCR. • Fosfatasa alcalina. • Fosfatasa ácida. • Calcemia y fosforemia. • LDH. • Hemograma. • Proteinas. • Histoquímica.

  7. Diagnóstico 2) Diagnóstico por imagen: • Radiología simple. • TAC. • IRM. • Gammagrafía. • Angiografía.

  8. Diagnóstico 3) Biopsia. - Punción con aguja. - Biopsia percutánea. - Biopsia abierta. * Planificación de la biopsia.

  9. Diagnóstico 4) D. Diferencial: El objetivo es diferenciar los tumores óseos de lesiones de origen • Infeccioso • Displásico • Metabólico. • Tumores benignos • Tumores malignos.

  10. Radiologia Hueso y Localizacion en el mismo: Epifisarios, Metafisarios, diafisarios Periosticos, yuxtacorticales, intracorticales, endostales, medulares Patrones de Lodwick: Geográfico, Apolillado, Permeativo Matriz Tumoral Reacción periostica: Laminar, Sólida, Espículada Triangulo de Codman

  11. PATRONES DE LODWICK Patrón geográfico: poco agresivo, asociado a tumor benigno, poca velocidad de crecimiento. Patrón apolillado: bordes mal definidos, pequeñas áreas de osteolisis junto a tejido sano. Tumores malignos. Patrón permeativo: numerosas zonas de destrucción que llegan hasta la cortical, ausencia de delimitación ósea.

  12. Patrón Geográfico

  13. Patrón Geográfico

  14. Patrón Apolillado

  15. Destrucción ósea apolillada

  16. Patrón infiltrativo

  17. Patrones Radiológicos de los Tumores óseos Matriz Tumoral: Calcificada u osificada se asocia al hueso tumoral. La Calcificación de la matriz cartilaginosa suele ser central. Algunos tumores de cartílago se asocia con calcificación de la matriz (condroma, condroblastoma y condrosarcoma).

  18. Calcificación de la Matriz La radiografía muestra una calcificación típica punteada y central de un tumor cartilaginoso en la porción proximal del peroné, y metáfisis femoral Diagnóstico: encondroma

  19. Matriz condroide

  20. Trabeculación de la Matriz A. Tumor de células gigantes. B. Fibroma no Osificante.

  21. Trabeculación de la Matriz

  22. Patrones Radiológicos de los Tumores óseos Reacción Perióstica: El periostio reacciona frente a estímulos químicos y mecánicos mediante la formación de tejido óseo. Se encuentra unido a la cortical por tractos fibrosos perpendiculares (fibras de Sharpey).

  23. Tipos de Reacción Perióstica: - Laminar: aposición de capas sucesivas de hueso como “hojas de cebolla”. - Sólida: aspecto de engrosamiento cortical localizado (osteoma osteoide). - Espiculada: el crecimiento tumoral rápido produce elevación perióstica y distensión de las fibras de Sharpey sobre la que se deposita hueso dando imágenes de “Sol Radiante”, “en cepillo” y denota gran agresividad. - Triángulo de Codman: se forma por elevación del periostio en la periferia del tumor con la cortical.

  24. E, F: patrón en “capas de cebolla”. Múltiples capas concéntricas de hueso perióstico alrededor d la lesión. La lesión medular contiene focos radioopacos. Diagnóstico: osteosarcoma. G, H: triángulo de Codman. Destrucción ósea medular y cortical. Masa de partes blandas. Diagnóstico: osteosarcoma. Reacción Perióstica Patrón en capas de cebolla y Triángulo de Codman

  25. Patrón en “rayos de sol”. Espículas que irradian desde un foco único. Diagnóstico: osteosarcoma Patrón “en cepillo”. Espículas irradiadas desde hueso perióstico. Diagnóstico: sarcoma de Ewing Patrón espículas calcificadas en “rayos de sol” y en “cepillo”

  26. Reacción Periostica en capas de cebolla y Triangulo de Codman

  27. Clasificación Tumores óseos

  28. Clasificación Tumores óseos

  29. Clasificación Tumores óseos

  30. Clasificación Tumores óseos

  31. Clasificación Tumores óseos

  32. Clasificación Tumores óseos

  33. Clasificación Tumores óseos

  34. Estadiaje El sistema más utilizado es el de Enneking (1980) • G: grado histológico de malignidad (anaplasia celular, pleomorfismo celular e hipercromía nuclear): • G0: benigno. • G1: maligno de bajo grado. • G2: maligno de alto grado. • T: localización del tumor: • T0: intracapsular • T1: extracapsular intracompartimental • T2: extracapsular extracompartimental • M: Presencia de metástasis: • M0: sin metástasis • M1: con metástasis.

  35. Estadiaje Tumores Óseos G0 Grado Histológico: (G) G1 G2 T0 Extensión: (T) T1 T2 Metástasis: (M) M0 M1

  36. Estadiaje Tumores óseos Benignos

  37. Estadiaje Tumores Óseos Malignos

  38. Tratamiento Tumores Óseos T. Óseos Benignos Tratamiento quirúrgico: Intralesional Marginal Amplia Radical

  39. Tratamiento Tumores Óseos T. Óseos Malignos: Cirugia Ablativa: Amputación Desarticulación Cirugia conservadora: Resección sin reconstrucción Resección + reconstrcción: Prótesis Aloinjertos osteocondrales, intercalares Prótesis combinadas con aloinjertos Reconstrucciones especiales

  40. COMPLICACIONES: Metástasis Recidiva Local Dehiscencia y/o necrosis bordes herida Infección No unión aloinjerto Fractura aloinjerto Pseudoartrosis aloinjerto Rotura Prótesis Migracion de los vástagos de la prótesis Desgaste componentes de las prótesis

  41. Tumores formadores de tejido óseo Osteoma: T Benigno frecuente en los huesos de cráneo y cara

  42. Tumores formadores de tejido óseo Osteoma osteoide: Tumor Benigno, frecuente, Huesos largos, Rx zona lítica rodeada de tejido escleroso Tratamiento Ablación por radiofrecuencia o resección del nido

  43. Tumores formadores de tejido óseo Osteoma osteoide: Tumor Benigno, frecuente, Huesos largos, Rx zona lítica rodeada de tejido escleroso Tratamiento Ablación por radiofrecuencia o resección del nido

  44. Tumores formadores de tejido óseo Osteoblastoma:igual que osteoma osteoide pero mas grande

  45. Tumores formadores de tejido óseo Osteosarcoma: Tumor maligno caracterizado por la formación de osteoide por las células tumorales. adolescentes, muy agresivo, rompe cortical e invade partes blandas, localizado en metafisis huesos largos Tipos : central o convencional, telangiectasico, parostal, periostal, secundario Clínica: Dolor intenso, tumoración, rigidez articular y a veces fractura patologica Radiología destrucción de la medular con afectacion cortical reaccion periostica en sol naciente triangulo de codman Diagnostico: Clínica, Rx, TAC, RMN, Gammagrafía, Biopsia Tratamiento; quimioterapia, resección en bloque, quimioterapia

  46. Tumores formadores de tejido óseo Osteosarcoma:

  47. Tumores formadores de tejido óseo Osteosarcoma:

  48. Tumores formadores de tejido óseo Osteosarcoma:

  49. Tumores formadores de tejido óseo Osteosarcoma:

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