1 / 38

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI. COLON-RECTUM VIZSGÁLATA. fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT. COLON-RECTUM VIZSGÁLATA. segmentalis és propulsiv bélmozgás felszívódás – H 2 O, Na secretio (10-15 meq K/die)

ghazi
Télécharger la présentation

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

  2. COLON-RECTUM VIZSGÁLATA • fizikális vizsgálat • laboratóriumi vizsgálat • RDV • endoscopia • intraluminalis UH • (Rtg), CT

  3. COLON-RECTUM VIZSGÁLATA • segmentalis és propulsiv bélmozgás • felszívódás – H2O, Na • secretio (10-15 meq K/die) • bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj, gombák • széklet: 70% víz, 15% bacterium

  4. MEGACOLON CONGENITUM M. Hirschprung (aganglionaris segment), Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek

  5. DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS • Rostszegény táplálkozás következménye • A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly • Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopiaeltűnt • DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc. • Th: alapvetőenbelgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis

  6. IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN • EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór) • TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz • DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia • SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly • Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis

  7. IBD TERÁPIÁJA • KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol • SEBÉSZI: elektív – acut • Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch • M. Crohn: "takarékos" resectio

  8. COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA • Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint • szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis • Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis, paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS

  9. A COLON BENIGNUS DAGANATAI • ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás • POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposisPeutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma • lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)

  10. A COLON MALIGNUS DAGANATAI • A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége. • Általában COX-2 pozitívak • Adenocarcinoma 95% • Adenocarcinoma muciparum • Adenocarcinoma shigillocellulare • Carcinoma planocellulare • Adenoacanthoma • Kissejtes carcinoma • Carcinoma anaplasticum

  11. A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA • 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente • Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset • Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés) • Férfi/nő arány azonos, de rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor” • Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC

  12. A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN • A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken) • Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van • A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető

  13. VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE • Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet • többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal • Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását • Civilizációs tényezők: • gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek • Diétás faktorok • rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol, konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás) • A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma

  14. GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma (HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma) Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS) Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül

  15. PRAECANCEROSISOK Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegség Adenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus) • Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak • Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma

  16. ADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIA Súlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődik

  17. A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT StádiumTumor terjedés Dukes A mucosa, submucosa Dukes B1 a serosát nem éri el Dukes B2 a serosát eléri Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis Dukes D távoli áttét

  18. COLORECTALIS RÁK - TNM T0 nincs primer tumor Tis in situ cc. T1 mucosára/submucosára localizált T2 a serosán nem terjed túl T3 a szomszédos structurákra ráterjed T4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintett N1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involvált N3 távolabbi regioban involvált nycs. M0 nincs ismert távoli metastasis M1 távoli metastasis jelen van

  19. CRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓ • Székelési habitus változása • Véres széklet (occult, friss vérzés) • Hasi discomfort érzés • Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás, vérszegénység • Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs, puffadás • Coecum 12% • Colon ascendens + j. flexura 5% • Colon transversum 8% • Colon descendens + b. flexura 5% • Sigma 35% • Rectum 35%

  20. CRC DIAGNOSIS • Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása • RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom? • Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30 cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia • Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging) • CT: áttétek, környezetre terjedés • Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek Carcinoembrionalis antigén (CEA) Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195) Kollagenáz IV.

  21. CRC SZÖVŐDMÉNYEI • Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai) • Passage zavar (subileus, ileus) • Perforatio • A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai, gyomor ürülés zavarai, stb. • Az áttétek által okozott szövődmények • Irradiatio okozta szövődmények

  22. CRC – KURATÍV MŰTÉTEK Resectiók: • J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica • Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma • B.o. hemicolectomia: descendens, sigma • Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad • Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmad A kuratív műtétek legfontosabb elvei: • A resectio az épben történjen: distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon) • A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók eltávolítása • Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio • A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása

  23. CRC – PALLIATÍV MŰTÉTEK • Resectiók (legjobb palliáció a resectio) • Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia, • Tehermentesítő colostoma • Localis tumor kimetszés (rectum) • A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio

  24. CRC – ACUT MŰTÉTEK • Vérzés miatt: mint a kuratív műtéteknél • Perforatio miatt: peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünk anastomosist! Hartmann műtét! • Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma) + resectio + anastomosis Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)

  25. COLOSTOMÁK TÍPUSAI A colostoma helye szerint: • Coecostoma: ritka, nem tehermentesít • Transversostoma: bal colonfél tumor • Sigmoideostoma: rectum tumor A stoma kiképzése szerint: • egynyílású - vagy vég colostoma • kétnyílású - vagy kacs colostoma Stoma terápia, stoma kellékek

  26. ÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁK • Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio • Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel

  27. PROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁS • Gasztroenterológus + sebész + onkológus • Sebészi kezelés • Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatív transcutan - intraluminalis (afterloading) • Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív • A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése • Gondozási protokollok!

  28. ANORECTUM - ANATÓMIA ARTÉRIA: • a. mes. inf. végága az a. haem. sup. • a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf. VÉNA: • felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába NYIROK: • felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio BEIDEGZÉS: • m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív plexus mes. inf-ból és hypogastricusból

  29. ANORECTUM Megbetegedései: • gyakoriak (két lábon járás!) • ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők • a háziorvosi ellátásban szerepük nagy Vizsgálat, eszközök: • anamnesis - inspectio – palpatio • anoscop - rectoscop – biopsia • gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo

  30. PRURITUS ANI • Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis • Csak az oki terápia eredményes! • KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív (hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése FISSURA ANI

  31. NODI HAEMORRHOIDALES • ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok • TÜNETEK: súlyosságtól függően • DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis • KEZELÉS: konzervatív • Sebészi: gumigyűrűs ligatura kryotherapia infravörös coagulatio a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio

  32. ABSCESSUS ANORECTALIS • OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés • LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis • TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás • KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!” feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat? • SZÖVŐDMÉNY: fistula

  33. FISTULA ANI • ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal • FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett • Goodsall-szabály • MRI! • KEZELÉSE SEBÉSZI!

  34. PROLAPSUS RECTI • ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor? • pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus) • incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege • complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is • A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás? • THERÁPIA: sebészi

  35. INCONTINENTIA ALVI • ETIOLOGIA: súlyos hasmenés rectum prolapsus traumás sphinctersérülés székletretentio (idős kor, M. Hirschprung) ideggyógyászati megbetegedések harántlaesio • THERAPIA: ok eliminálása! enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna • sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma

  36. PROCTALGIA FUGAX • TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom, teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia • objektívek: prolapsus, rectocele, fissura • DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio) • DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu. • THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás

  37. STD • CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi • DDG: tumor!! • LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély! • Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin • GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis • PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)

  38. CORPUS ALIENUM • szájon át (étellel, véletlenül) • analisan (sexualis öntevékenység) • eltávolítás - leleményesség • szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia • LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis • Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét • Prognosis: stádiumtól függő • MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg TUMOR ANI

More Related