La maladie d’ ALZHEIMER مرض أ لزهايمر

1. La maladie d’ALZHEIMERمرض ألزهايمر Dr. François M. Sahyoun Médecin de famille – Gériatre 19 Novembre 2012

2. Histoire de la maladie • 1906 : La maladie est initialement décrite par un médecin allemand appelé ALOIS ALZHEIMER . La première patiente était AUGUSTE DETER . ,diagnostic fait après sa mort ( autopsie ) , par la découverte de plaques et écheveaux dans le cerveau .

3. Histoire de la maladie • 1906 – 1960 : Les symptômes sont considérés comme un processus normal du vieillissement . • 1960 : La maladie d‘Alzheimer est reconnue en tant que maladie : lien entre la détérioration des fonctions cognitives et les lésions dans le cerveau . • 1960 -1997 : recherche énormes et progrès scientifiques surtout la découverte d’un lien génétique .

4. Histoire de la maladie • 1997 : Le premier traitement est disponible : Inhibiteur de la cholinestérase qui contrôlent les symptômes aux stades légers à modérés de la maladie d’Alzheimer.

5. Mécanismes pathologiques • Processus de dégénérescence et inflammation • 2 types de lésions : accumulation d’une protéine anormale qui détruit la cellule du cerveau . • Les lésions : - Peptides ß amyloïdes plaques amyloïdes - Protéine Tau  neurofibrilles

6. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA )“ Une maladie du vieillissement ” • « Maladie » des sujets âgés , et peut être confondue avec le vieillissement . • Ce n’est pas une « démence » au sens psychiatrique , il existe des lésions des cellules du cerveau . • Aucun traitement à ce jour n’a pu montrer une action curative de la MA , MAIS une prise en charge multifactorielle permet une meilleure QDV . • Place pour la prévention de la maladie d’Alzheimer ?

7. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA ) “ Les faits ” • Maladie du cerveau à progression lente , caractérisée par une atteinte de la mémoire , et éventuellement des troubles du raisonnement ,planification , langage et perception. • La probabilité d’avoir la MA augmente fortement après l’âge de 70 ans , et peut affecter environ 50 % des personnes au delà de l’âge de 85 ans . • Le premier facteur de risque pour la MA c’est l’âge avancé. Il y a également les facteurs de risque génétiques et d’autres .

8. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA ) “ Les faits ” • Il y a 10 signes classiques alarmant dans la MA : Perte de mémoire , Difficulté d’effectuer les activités quotidiennes, problèmes de langage , Désorientation dans le temps et l’espace , diminution ou perte du jugement , problèmes intellectuels , déplacements des objets , changement de l’humeur ou du comportement , changement de personnalité, perte d’initiative . • Les causes de la MA sont encore mal connues , quoique , une accumulation de la “protéine amyloïde” dans le cerveau semble jouer un rôle .

9. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA ) “ Les faits ” • La MA est diagnostiqué dans les cas suivants :  Quand une personne a une atteinte cognitive suffisante pour répondre aux critères de démence .  L’ évolution clinique est consistante avec celle de la MA .  Pas d’autres maladies de cerveau qui expliquent la démence .  Le traitement de la MA consistent en un traitement pharmacologique et non pharmacologique .

10. Représentations de la maladie du côté des patients • Si une personne pense que la maladie d’Alzheimer « c’est rien du tout, je m’en fous » ou que « c’est normal car c’est lié à l’âge », elle risque d’être peu accessible pour parler de ce qui lui arrive. • Informer cette personne sur la maladie d’Alzheimer et les différents aspects de sa prise en charge ne suffira pas. • Pour permettre à la personne d’adhérer au projet de soins, il faudra que ces représentations évoluent.

11. Représentations de la maladie du côté des soignants ? • Si un soignant pense que la maladie d’Alzheimer est quasi synonyme « d’une mort avant la mort » , on peut imaginerque son attitude et son comportement avec les patients serontpeut-être : - soitrelativementpassifs, - soitrésignés, - soitfuyants.

12. Pourquoi explorer les représentationsde la maladie ? • Les représentations du patient et de son entourage sur la maladie peuvent constituer des freins ; ou au contraire des facteurs favorisants pour une adhésion au projet de soins. • Les soignants explorent ces représentations pour : comprendre le point de vue du patient et de son entourage, ainsi que leur motivation . - partir de la situation de chaque patient . - utiliser un langage commun et mieux comprendre le sens des mots qu’il utilise . - définir des objectifs de soins et les stratégies adaptées

13. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA )“ Une maladie du vieillissement ”

14. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA )“ Une maladie globale” Une extrême richesse de symptômes • Des troubles cognitifs : • Troubles de la mémoire ( Premiers signes ) • Troubles du Langage • Troubles praxiques • Troubles gnosiques • Troubles des fonctions exécutives • Troubles du Jugement • Des troubles de l’interaction sociale et de l’autonomie.

15. La MALADIE D’ALZHEIMER ( MA )“ Une maladie globale” • Des troubles physiques . • Des troubles du comportement . • Des troubles de l’entourage familial .

16. MA : UNE MALADIE GLOBALE ALORS..... • Abord global du malade ET de son entourage • Respect du malade face à son entourage • Mettre en évidence les forces et les faiblesses du fonctionnement cognitif du malade • Intervention de TOUS les acteurs de soins

17. La MALADIE D’ALZHEIMER Prise en charge MULTIDISCIPLINAIRE

18. La MALADIE D’ALZHEIMER Autresacteurs de soins • Orthophoniste( Tr. De mémoire et langage , pr une bonne communication ) • Ergothérapeute(Pr. Conserver les gestes de la vie quotidienne ) • Diététicienne • Kinésithérapeute( maintien de l’état physique ) • Psychomotricien( favoriser l’expression corporelle ) • Psychologue • et encore : Protection juridique

19. La MALADIE D’ALZHEIMER“ Une prise en charge multidimensionnelle” ANNONCER ET CONFIRMER LE DIAGNOSTIC

20. ATTENTION( Oublibénin ) • CE N’EST PAS PARCE QU’ON OUBLIE ses clés, un rendez- vous ou le nom de quelqu’un qu’on est atteint de la maladie d’Alzheimer. • CES OUBLIS OCCASIONNELS SONT NORMAUX à tout âge et sont généralement liés à l’inattention. • S’ILS SONT FRÉQUENTS, ils peuvent masquer un état dépressif ou anxieux.

21. ATTENTION( Oublibénin ) • SEULS DES TESTS EFFECTUÉS PAR UN MÉDECIN peuvent déterminer si l’on souffre d’un réel trouble de la mémoire . • Souvent, ce sont LES MEMBRES DE LA FAMILLE QUI S’INQUIÈTENT pour leur proche et demandent une consultation.

22. La MALADIE D’ALZHEIMER“ Une prise en charge multidimensionnelle” (1) • Annoncer et confirmer le diagnostic • Etablir le plan d’aide et coordonner les aidants professionnels . • Accompagner la famille • Mettre en place des aides financières et matérielles • Sauvegarder les droits

23. La MALADIE D’ALZHEIMER“ Une prise en charge multidimensionnelle” (2) • Organiser le domicile • Traiter des troubles de comportement • Pratiquer une rééducation motrice et cognitive • Traiter symptomatiquement les troubles cognitifs: Stimulation et réadaptation cognitive / médicaments • Optimiser les autres pathologies

24. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE LA MALADIE D’ALZHEIMER 1 – Les traitements spécifiques : • Les inhibiteurs de la cholinestérase p.ex. Donepezil ( Aricept) , Galantamine ( Exelon ) , Rivastigmine ( Reminyl ) : Agissent en augmentant le taux d’ acétylcholine dans le cerveau amélioration du comportement du malade . • Les antagonistes du glutamate p.ex. Memantine ( Ebixa ) : Le glutamate est un neurotransmetteur lie à la mémorisation , son accumulation le rend toxique , si on le bloque on diminue sa toxicité .

25. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE LA MALADIE D’ALZHEIMER 2 – Les traitements non spécifiques : • Les antidépresseurs : État dépressif associé • Les neuroleptiques : troubles de comportement

26. TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX DE LA MALADIE D’ALZHEIMER

27. OBJECTIFS - Améliorer le bien-être et la qualité de vie du malade . - Tenter de rendre l’évolution inéluctable vers l’aggravation et la perte d’autonomie la plus lente possible . – Intérêt :limiter le handicap en stimulant les capacités restantes  Redonner confiance aux patients  Lutter contre la dépression d’involution - Compléter les traitements médicamenteux

28. Objectif 1 :ResterComme Ca ?

29. Objectif 2 :OuMieuxComme Ca ?

30. Objectif 3 :Pourquoi Pas BeaucouqMieux ?

31. STIMULATION COGNITIVE( Rééducation et Réhabilitation – RR ) • Types : Ateliers mémoire, exercices de mémorisation ( mots, langage, voix ), d’évocation , de souvenirs ,... • Parfois en groupe : hôpitaux de jour , Consultation mémoire. • Au stades légers : RR efficaces mais dans un domaine pas dans d’autre , un réapprentissage temporaire de qq. notions perdues ( p.ex. Nom de qq fruits d’été,...)

32. STIMULATION COGNITIVE( Rééducation et Réhabilitation – RR ) • Au delà des stades légers : RR devient difficile, alors recours aux techniques de suppléance p.ex. agenda , signalisation , calendrier ,.. • Autres techniques : photos , musicothérapie , relaxation , art-thérapie,... • Acteurs :orthophoniste , ergothérapeute , neuropsychologue , psychomotricien,..

38. STIMULATION COGNITIVE( Rééducation et Réhabilitation – RR ) • Au delà des stades légers : RR devient difficile, alors recours aux techniques de suppléance p.ex. agenda , signalisation , calendrier ,.. • Autres techniques : photos , musicothérapie , relaxation , art-thérapie,... • Acteurs :orthophoniste , ergothérapeute , neuropsychologue , psychomotricien,..

39. STIMULATION COGNITIVE( Rééducation et Réhabilitation – RR ) • Bénéfices multiples : - Pour le patient  Maintenir des relations sociales , redonner confiance et éviter l’isolement - Pour l’aidant  Soutien, un peu de détente, programme psycho- éducatif .

40. LUTTE CONTRE LA DÉPENDANCE • Physique : - Pour retarder la progression vers une dépendance inévitable . - Soutien paramédical par les nombreux acteurs de soins . • Psychologique : - Soutien apporte au patient et à ses aidants ( sa famille le plus souvent ) .

41. TROUBLES DE COMPORTEMENT( Troubles Psycho-Comportementaux ,TPC ) • Agitation et agressivité , Irritabilité , Euphorie ,... • Souvent associés entre eux • La prise en charge doit être intégrée à la prise en charge globale de la démence . • Les objectifs doivent être révisés régulièrement et adaptés au plan de soins .

43. TPC : APPROCHES NON MÉDICAMENTEUSES (1) 1 - Tentatives d’aménagement spatial et temporel du lieu de vie . 2 - Réduction du niveau de stress . 3 - Participation à des activités récréatives individuelles ou en groupe ( sport , peinture , cuisine , relaxation , .. ) 4 - Soutien aux aidants et formation des équipes soignantes .

44. TPC : APPROCHES NON MÉDICAMENTEUSES (2) DÉLIRES ET HALLUCINATIONS - Apporter un milieu de vie contenant . - Respecter l’espace de la personne / et la distance aussi . - Ajuster la communication - Rassurer , valider ,connaître et reconnaître le sujet . - Garantir le maintien du lien avec la réalité . - Respecter les mécanismes de défense . - Minimiser les conséquences comportementales du délire . ( Attention : pas de contention )

45. SOUTIEN SOCIAL ET JURIDIQUE • Mise en place d’aides à domicile . • Obtention d’aides financières . • Protection juridique : • Tutelle pour protéger • leurs biens .

46. PEUT –ON PRÉVENIR LA MALADIE D’ALZHEIMER ? SI NOTRE VIEILLISSEMENT EST RÉUSSI ?!

47. FACTEURS PROTECTEURS ANTI – ALZHEIMER

48. 5 FACTEURS D’OR • L'activité physique. • Le régime méditerranéen • L'apport en acide folique ou vitamine B12 • La consommation faible ou modérée d'alcool ( vin rouge +++ ) .

50. 5 FACTEURS D’OR • Les activités cognitives .