1 / 131

PLEVRA HASTALIKLARI

PLEVRA HASTALIKLARI. Prof. Dr. Muzaffer Metintaş Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Eskişehir metintas@superonline.com. KONUŞMA PLANI. . Plevra yapısı ve fonksiyonu . Plevral sıvı oluşum mekanizmaları . Eksüda ve transüda nedenleri

kalli
Télécharger la présentation

PLEVRA HASTALIKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PLEVRA HASTALIKLARI Prof. Dr. Muzaffer MetintaşOsmangazi Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Eskişehir metintas@superonline.com

  2. KONUŞMA PLANI . Plevra yapısı ve fonksiyonu . Plevral sıvı oluşum mekanizmaları . Eksüda ve transüda nedenleri . Konvansiyonel radyoloji . İleri görüntüleme yöntemleri . Plevral sıvılı bir hastaya yaklaşım . Nedene göre tanı . İnvaziv işlemler . En sık nedenlerde dikkat edilecekler . Olgu örnekleri

  3. Plevra: - Paryetal - Visseral OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  4. Plevra: - Paryetal - Visseral

  5. plevral aralıkta sıvı katmanı 10-30 mikron genişliğinde, 0.3 ml / kg - vücut kitlesi miktarındadır=18 - 22 ml; protein konsantrasyonu 1 g / dL’ dir; plevra boşluğunda subatmosferik bir basınç vardır=0 / -10 cmH20; OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  6. Plevra: . kapalı sistemdir . torasik organların volüm belirlenmesine katkıda bulunur . parankime gelen sıvının drenaj alanıdır. OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  7. Patolojik düzeyde plevral sıvı nasıl oluşur Basınç değişiklikleri Gelen sıvı artışı Sıvı oluşumunda artış OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  8. Patolojik düzeyde plevral sıvı nasıl oluşur Emilen sıvı azalışı OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  9. Patolojik düzeyde plevral sıvı nasıl oluşur Ekstraplevral alandan sıvı gelişi • Hematoraks • Şilotoraks • Asit nedenli diyafragmatik geçiş

  10. Transüda yapan nedenler Konjestif kalp yetmezliği Siroz Nefrotik sendrom Süperior vena kava obstrüksiyonu Konstriktif perikardit Fontan prosedürü Ürinotoraks Periton dializi Glomerülonefrit Miksödem Pulmoner emboli* Sarkoidozis*

  11. Eksüda yapan nedenler Enfeksiyon hastalıkları Malign hastalıklar Metastatik patolojiler Mezotelyoma Pulmoner emboli Gastrointestinal sistem hastalıkları Panreatit Özefagus perforasyonu Subdiafragmatik abse İntrahepatik abse İntrasplenik abse Diyafram hernileri Abdominal cerrahi sonrası Şilotoraks Üremi Kollojen doku hastalıkları Romatoid artrit Sistemik lupus eritematozis İlaç nedenli lupus Sjögren sendromu Churg- Straus sendromu Wegener granülomatozis Ailesel Akdeniz ateşi İlaç nedenli plevral sıvı Hemotoraks Radyasyon tedavisi sonrası plevral sıvı Dressler sendromu Koroner by-pass cerrahisi sonrası sıvı Perikardial hastalıklar Asbest teması nedenli benign plevral sıvı Meig sendromu Overyan hipersitimülasyon sendromu Sarkoidozis Akciğer transplantasyonu sonrası sıvı Fetal plevral sıvı Postpartum plevral sıvı Amiloidozis Elektrik yanması

  12. EPİDEMİYOLOJİ Plevra hastalıkları sıklığı 4-5 / 1.000 / Yıl ABD + EU: 600.000.000 / Yıl = 2.500 000 / Yıl TÜRKİYE: 70.000.000 / Yıl = 290.000 / Yıl Neden Kalp yetmezliğiParapnömonik plöreziMalign plevral sıvıPulmoner tromboemboliViral nedenlerKoroner arter cerrahisiSirozGİS hastalıklarıKollojen doku hastalıklarıTüberkülozMezotelyomaBAP % 35-3621-2214-1511-127-8552-31< 1< 1< 1 Light RW. Pleural Diseases, 2001.Metintas S. Plevra Hastalıkları, TD Yayınları, 2002

  13. Türkiye için düşünülen plevral sıvı insidensi KKY 80 000Bakteriyel pnömoni 40 000Metastatik malign plevral sıvı 30 000Tüberküloz plörezi 1 500Mezotelyoma 600 Diğerleri 50 000 Toplam >200,000 / yıl Metintaş S. Plevra Hastalıkları, TD Yayınları; 2003

  14. Yakınmalar ve Fizik Muayene

  15. Standart radyoloji Tipik plevral sıvı OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  16. Standart radyoloji Atipik plevral sıvı

  17. Standart radyoloji Atipik plevral sıvı

  18. Standart radyoloji Atipik plevral sıvı

  19. Standart radyoloji – Plevral kalınlaşma

  20. Standart radyoloji - Plevral nodüler kalınlaşma

  21. Standart radyoloji Ek bulgular

  22. Standart radyoloji Ek Bulgular

  23. Bilgisayarlı toraks tomografisi Metintas M. Eur J Radiol 2002; 41: 1.

  24. BTT Kenar düzeni PPP Mezotelyoma PPP OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  25. BTT Kenar düzeni Mezotelyoma Mezotelyoma Plörezi TB OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  26. BTT Kenar düzeni Mezotelyoma OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  27. BTT Ek Bulgular – Çepeçevre tutulum OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  28. BTT Ek Bulgular – Mediastinal plevra 24.11.2003 11.1.2003 OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  29. BTT Ek Bulgular – Mediastinal plevra Plörezi TB Mezotelyoma OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  30. BTT Ek Bulgular – Fissür OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi Benign asbest plörezisi Mezotelyoma Ampiyem

  31. BTT Ek Bulgular - Fissür OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  32. BTT Ek Bulgular – Komşu bölgelerde etkilenim OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  33. BTT Benign değişiklikler OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  34. BTT Benign değişiklikler OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  35. BTT bulgularının malign – benign ayırımındaki yarararı Metintas M. Eur J Radiol 2002; 41:1

  36. Görüntüleme yöntemleri Sorunlar Sorunlu özellikler BT MRI Sadece sıvı görünümü var Sadece ince bir plevral kalınlaşma var Lenfadenopatiler Diyafram altı yayım Transmural perikardial tutulum Göğüs duvarı – fasia tutulumu Prognoz Tedaviye cevap Erken nüksü yakalamak Biopsi rehberliği - - +/? +/- +/- +/- +/- +/- - + ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

  37. Manyetik rezonans Plevral ince yüzey MAŞ/66Y-E: Akciğer adenokanser; bronkoskopi ve sitioloji adenokanser

  38. Manyetik rezonans Diyafram altı yayılım Hierholzer J: Chest 2000;118:604.

  39. Manyetik rezonans Transmural tutulum Perikard OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  40. Manyetik rezonans BT ile MR etkinliği Manyetik rezonans görüntüleme • Plevral tipik BT görüntüleri olmadığında boyanma özelliği nedeniyle ayırıcı tanı, • Göğüs duvarı, diyafram ve kısmen perikart tutumunu göstermede hastalığın yaygınlığını çok kameralı BT’ler öncesindeki makinalara göre daha detaylı gösterebilir. Hierholzer J: Chest 2000; 118:604.Eibel R: Cur Opin in Oncol 2003;15:131.Knuuttila A: Acta Radiologica 2001;42:502Healan R: Lung Cancer 2004;45S:S59.

  41. Görüntüleme yöntemleri Sorunlar Sorunlu özellikler BT MRI PET Sadece sıvı görünümü var Sadece ince bir plevral kalınlaşma Lenfadenopatiler Diyafram altı yayım Perikardial transmural tutulum Göğüs duvarı – fasia tutulumu Prognoz Tedaviye cevap Erken nüksü yakalamak Biopsi rehberliği - +/- +/? +/- +/- +/- +/- +/- - +/- +/- +/- ? + + + +/- +/- - +/- ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

  42. Görüntüleme yöntemleri PET – BT - MR M Epitelyal Mezotelyoma OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  43. Görüntüleme yöntemleri PET – BT - MR M Epitelyal Mezotelyoma OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  44. Görüntüleme yöntemleri PET – BT - MR M Miks Mezotelyoma Hasan Hüseyin Gönen OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  45. Görüntüleme yöntemleri PET – BT - MR Benign asbest plörezisi OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  46. Görüntüleme yöntemleri PET – BT - MR Tüberküloz plörezi OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  47. Görüntüleme yöntemleri PET – BT M Epitelyal Mezotelyoma M Epitelyal Mezotleyoma OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  48. Görüntüleme yöntemleri PET Malign hastalığı tayin etmede Duyarlılık % 89 Özgüllük % 71 Melloni B: Eur Respir J 2004; 24:814. Mezotelyoma’da prognoz tayini. Mezotelyoma’da evreleme için.

More Related