1 / 11

Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon

Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon. Hva og hvorfor. Kjernetemperatur 32 - 34°C Bedrer overlevelse og nevrologisk funksjon etter iskemisk/anoksiske insult. Hvordan. Intern (iskalde infusjoner, kateterbasert) Ekstern (kjølehjelm, ispakninger, kjøleteppe, kjøledress)

kimball
Télécharger la présentation

Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terapeutisk hypotermi- analgesi og sedasjon

  2. Hva og hvorfor • Kjernetemperatur 32 - 34°C • Bedrer overlevelse og nevrologisk funksjon etter iskemisk/anoksiske insult Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  3. Hvordan • Intern (iskalde infusjoner, kateterbasert) • Ekstern (kjølehjelm, ispakninger, kjøleteppe, kjøledress) • Oppstart snarest, mål: terapitp. innen 6 timer etter skade • Varighet 12 - 72 timer • Oppvarming 0.5°C/1 - 2 time(r) til 36°C Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  4. Hvilke barn? • Etter hjertestans • Ved asfyksi hos nyfødte • Ved traumatisk hjerneskade Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  5. Behov for sedasjon? ✔ Ja, som hovedregel, nedfelt bl.a. i skandinaviske retningslinjer - kontroll med muskelskjelvinger - lindre ubehag og smerte Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  6. Spesielle utfordringer • Iskemisk skade på flere organsystemer enn hjerne/CNS - redusert nyre- og/eller leverfunksjon • Hypotermien i seg selv - Endret medikamentomsetning - Endret medikamenteffekt Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  7. Hva vet vi?- hypotermien i seg selv • Midazolam - Opptil 5 ganger økt midazolamkonsentrasjon hos hypotermi behandlede vs normoterme pasienter • Propofol - 0pptil 30% økt plasmakonsentrasjon v/hypotermi • Fentanyl - Opptil 3.7 ganger reduksjon i clearance • Remifentanil - ? Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  8. Hva vet vi?- hypotermien i seg selv • Morfin - Helt uforutsigbar efffekt  opphopning av aktiv metabolitt  redusert reseptoraffinitet • Nevromuskulære blokkere - Forlenget effekt pga redusert clearance Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  9. Hvordan sedere? • Medikamentvalg - Remifentanil eller fentanyl for analgesi - Propofol eller midazolam for sedasjon - Cisatracurium • Medikamentpauserhvert døgn • Effektmonitorering - Overvåke grad ev nevromuskulærblokkade; TOF - Overvåkesdasjongrad; BIS, EEG - Konsentrasjonsmålinger Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  10. Uemper ved sedasjon • Hemodynamiske effekter • Maskerer krampeanfall/status • Vanskeliggjør prognostisering Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

  11. Anesth Analg 2010;110:1328-1334 Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 2012

More Related