AVALIAÇÃO INICIAL DOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO NEONATAL.

1. 3º Encontro do Centro de Estudos FANEM/São Paulo (15/3/2008) AVALIAÇÃO INICIAL DOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO NEONATAL. Carlos Alberto Moreno Zaconeta www.paulomargotto.com.br HHRAS/SES/DF 15/3/2008 CEBRAN

2. OBJETIVOS • Discutir as causas mais freqüentes de desconforto respiratório neonatal ao nascer. • Construir um raciocínio lógico, coerente e organizado. • Estimular a discussão interdisciplinar.

3. Metodologia • Exposição oral áudio-visual. • Após a exposição, apresentação breve de casos clínicos. • O ambiente será sempre fraterno e de troca de idéias. h

5. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO PERIODO NEONATAL • Doença da Membrana Hialina. • Taquipnéia Transitória do Recém Nascido. • Síndrome de Aspiração Meconial. • Pneumonia Intra-útero.

7. A história da mãe A clinica do bebê Os exames complementares

8. DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA

9. Doença da Membrana Hialina FISIOPATOLOGIA • O surfactante é sintetizado a partir da 20ª semana gestacional. • A produção atinge a quantidade suficiente por volta das 34-35 semanas. • O diabetes materno prejudica a quantidade e qualidade do surfactante. • O uso de corticóide antenatal protege o surfactante pulmonar.

10. Prematuridade Fatores maternos e fetais Corticóide Deficiência de surfactante alveolar  da tensão superficias na interface ar-líquido  das forças de retração elástica Colapso alveolar da complacência pulmonar e da CRF  trabalho resp • V/Q Efeito shunt  PaO2 PCO2 MH Vasoconstrição pulmonar

11. Doença da Membrana Hialina História da mãe • Gestação < 34 semanas. • Diabetes materno mesmo > 34 semanas. • RNPT/AIG • Asfixia perinatal. • Mãe que não recebeu tratamento adequado com corticóide.

12. Doença da Membrana Hialina Quadro clínico • Gemido expiratório, batimento de asas do nariz, taquipnéia, retração da caixa torácica e cianose. • Os sinais e sintomas aparecem logo após o nascimento. • Piora progressiva nas próximas 36 a 48 horas de vida.

13. Doença da Membrana Hialina Exames complementares • Rx: Infiltrado reticulogranular (vidro moído), bilateral, uniforme e com broncograma aéreo. • Hemograma normal.

16. Cansadinho eu? Se acabei de nascer!!

17. OUVIR VER Batimento de asas Gemido Tiragem intercostal Retração esternal Sincronização

18. Sincronização tóraco-abdominal Gemido BAN TIC RE

19. Boletim de Silverman Andersen sincronização Tiragem Retração esternal BAN Gemido 2 1 0 0 = não há DR 1-5= DR moderado >5 = DR grave

20. TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIADO RECÉM NASCIDO

21. Taquipnéia Transitória do RN Fisiopatologia Cl Na H2O

22. Taquipnéia Transitória do RN História da mãe • RNT ou RNPT > de 34 semanas. • Parto cesárea, principalmente se for sem que o trabalho de parto tenha se iniciado. • Pode acontecer no parto normal. • Demora no clampeamento do cordão. • Asixia perinatal.

23. Taquipnéia Transitória do RN Quadro Clínico • Inicio precoce, nas primeiras horas. • FR entre 80-100 ipm. • Retração intercostal , batimento de asas do nariz, gemido e cianose que melhora facilmente com o aumento da concentração de oxigênio • Ausculta normal ou estertores subcrepitantes finos.

24. Taquipnéia Transitória do RN Quadro Clínico • Os sintomas impressionam como menos graves quando comparada com a DMH. • Melhora bem com O2. • Evolui com melhora progressiva e resolve com ± 72 horas.

25. Taquipnéia Transitória do RN Exames complementares • Rx: Congestão para-hilar simétrica (  da trama vasobrônquica). • Espessamento das cisuras interlobares e hiperinsuflação podem estar presentes. • Ocasionalmente discreta cardiomegalia ou derrame pleural. • Hemograma normal.

28. SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO DE LÍQUIDO MECONIAL

29. Síndrome de Aspiração de Mecônio Fisiopatologia • Sind. De sufocação • Atelectasias • Hiperinsuflação • Escapes de Ar • Pneumonite • Inativ.do surfactante • Pneumonia • HPPN

30. Síndrome de Aspiração de Mecônio História da Mãe • Idade Gestacional geralmente > 37 semanas ou pós maturos. • Todas as causas de insuficiência placentária aguda ou crônica. • Presença de Líquido Amniótico meconial.

31. Síndrome de Aspiração de Mecônio Quadro Clínico • Impregnação de mecônio. • Presença de mecônio na traquéia. • Quadro variável. Desde assintomático até desconforto severo. • A cianose e a hipoxemia resistente são indicadores de extrema gravidade. Mesmo sem, mecônio na traquéia. • Quando não há complicações, evolui com melhora em 5-7 dias.

32. Síndrome de Aspiração de Mecônio Exames complementares • Rx de tórax • Gasometria. • Hemogramas seriados.

35. PNEUMONIA INTRA-UTERINA

36. Pneumonia intrauterina Fisiopatologia • Adquirida antes do nascimento. - Via transplacentária. - Via ascendente. - No contexto de uma infecção congênita. • Adquiridas durante o nascimento.

37. Pneumonia intrauterina História da mãe • Bolsa rota > 12-24 horas. • Baixo nível socioeconômicas. • Pré-natal insuficiente. • Corioamnionite com ou sem RPM. • ITU. • Qualquer infecção materna (Periodontite, pneumonia, etc).

38. Pneumonia intrauterina História da mãe • Febre materna. • TORCHS. • Fisometria positiva. • Parto prematuro sem causa aparente.

39. Pneumonia intrauterina Quadro clínico • Desconforto respiratório precoce ou não, batimento de asas, gemido, cianose. • Letargia, choro fraco, intolerância à dieta,distensão abdominal, hipotermia, má perfusão capilar, não melhora no CPAP,apnéias, choque. • Desconforto respiratório com evolução arrastada.

40. Pneumonia intrauterina Exames complementares • Rx tórax: áreas opacas difusas, segmentares, lobares ou ainda bilaterais. • DD com DMH. • Hemograma: Leucocitose, leucopenia, plaquetopenia, índices de Manroe, granulações tóxicas. • Valorizar o hemograma com prudência. • Gasometria: acidose metabólica persistente.

43. De orelha em pé

44. DMH Vs Pneumonia • Muito prematuros e MMBP. • Recebeu surfactante e ainda precisa de drogas vasoativas. • Não melhorou com uma dose de surfactante, precisou de 2a ou 3a dose. • História confusa. • DMH que não digere dieta, que não consegue sair da VM,etc.

45. CASOS CLINICOS Vamos brincar?

46. Caso clinico Nº 1 U.N.H. 23 anos, 7 consultas hipertensão durante a gravidez, 30 semanas,sem antecedentes de infecção. Ficou internada 72 horas, “não deu” para fazer corticóide antenatal.

47. Caso clinico Nº 1 RNPT/AIG apresenta desconforto respiratório ao nascer, BSA 7 pontos, Gemência, tiragem intercostal e batimento de asas do nariz.

48. Caso clinico Nº 1

49. Caso clinico Nº 1 • Hipótese diagnóstica • Conduta • Evolução.