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Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?

Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?. Dra Suzana E Tanni. Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu. Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?. 70% tabagistas relatam querer parar de fumar

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Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?

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Presentation Transcript

  1. Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo? Dra Suzana E Tanni Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu

  2. Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?

  3. 70% tabagistas relatam querer parar de fumar • 2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos 30 dias após a recaída

  4. Deseja para de fumar? O paciente já fumou por algum período? Prevenir relapso Manter abstinência Paciente fuma? sim não não não sim sim Tratar o paciente Motivar o paciente Recomendar redução Avaliar uso de TRN Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Fiore MC. NEJ.2011

  5. Deve ser oferecido tratamento farmacológico à todos tabagistas que queiram cessar Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008

  6. não Quer cessar o tabagismo? Motivacional TRN sim Aconselhar uso de fármacos, Motivacional ambos Deseja fármaco Deseja aconselhamento Escolher o fármaco Realizar aconselhamento

  7. Aconselhamento e Farmacoterapia • A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A) • Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A) Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008 Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008

  8. Tratamento farmacológico • Efeitos esperados: • Redução da vontade de fumar • Melhorar a confiança no sucesso • Redução dos sintomas de abstinência • Manutenção da motivação • Substituição de alguns aspectos do cigarro • Efeitos não esperados: • Fazer o fumante querer parar de fumar

  9. Como escolher o fármaco? Evidência científica: Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008

  10. Como escolher o fármaco? • Preferência do paciente • O paciente deve se sentir confortável com a escolha • O paciente deve ter expectativas otimistas com a eficácia do fármaco • Deve apresentar compreensão adequada com o manuseio do fármaco • Não deve apresentar contra-indicação ao uso do fármaco

  11. Como escolher o fármaco? • Experiência prévia do paciente • Uso de fármacos nas tentativas prévias • Necessidade do paciente • Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de abstinência, situações ou períodos de abstinência maior, gatilhos para fumar e outros

  12. Como escolher o fármaco? • História do paciente • Co-morbidades associadas • Interações farmacológicas • Grau de dependência nicotínica • Estado motivacional • Número de tentativas prévias • Familiares fumantes • Domicílio livre do tabaco

  13. Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141

  14. Diferenças culturais entre continentes: Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos Addiction. 2011. 2110-2121

  15. Grupos específicos? • Não desejam parar de fumar • Fumantes leves (<10cigarros/dia) • Gestantes

  16. Sem intenção de cessar o tabagismo • TRN por 6 a 18 meses • 6.75% abstinentes por 6 meses • 2 X mais que o grupo placebo • ITT de 29 pacientes Moore D BMJ. 2009. 338

  17. Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163

  18. Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific NeedsMonique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub • 36.000 tabagistas • Fumantes leves tem maior chance de não continuar o tratamento em comparação aos fumantes pesados • São prescritos menos fármacos • TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9

  19. Aderência baixa de 7.2% Coleman T. NEJ. 2012. 808-18

  20. Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?

  21. Recomendações de tempo de uso Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008

  22. Taxa de aderência Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163

  23. Taxa de aderência 69.1% fizeram uso menor que 8 semanas Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102

  24. Pode ser usado por período prolongado? Sim Em quais situações?

  25. Pacientes que apresentam persistência de sintomas de abstinência durante o tratamento • Pacientes que tiveram relapso após o término do fármaco • Pacientes que desejam continuar com o uso Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Fiore MC. NEJ.2011

  26. Obrigada!

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