1 / 19

Caso Clínico

Caso Clínico. Orientador: Dr. Pedro Gordan Colaborador : Dr. Ricardo Ueda. Primeira Internação 20/10/2009. N.A.R. , 45 anos, divorciada, assistente de costura, negra, residente em Cambé . QP : paciente encaminhada de consultório médico para investigação de dispnéia.

maegan
Télécharger la présentation

Caso Clínico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Orientador: Dr. Pedro Gordan Colaborador: Dr. Ricardo Ueda

  2. Primeira Internação 20/10/2009 • N.A.R., 45 anos, divorciada, assistente de costura, negra, residente em Cambé. • QP: paciente encaminhada de consultório médico para investigação de dispnéia.

  3. HMA: Há 4 anos paciente vem apresentando quadro de dispnéia, no início dispnéia aos moderados esforços que progressivamente foi piorando e há 6 meses apresenta dispnéia aos pequenos esforços associado a taquicardia.

  4. Também refere fadiga e dor retroesternal aos grandes esforços, que melhoram após repouso.

  5. ISDA: Nega cefaléia, nega hemoptise e vômitos. • Refere tosse seca há 6 meses associado a ortopnéia. • Refere dispnéia paroxística noturna. • Refere edema em MMII, principalmente no final do dia.

  6. AP:Miomatose uterina. • AF: Mãe HAS e DM2 Pai DM2 • HV: Ex tabagista, parou há 10 anos (fumou 1 maço/dia durante 5 anos)

  7. Exame físico • PA: 140X100 FR: 18 ipmFC: 94 bpm • BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica, eupneica • SC: Mucosas úmidas e coradas. Ausência de adenomegalias. Ausências de estase jugular.

  8. ST: Expansibilidade simétrica presente. Som claro pulmonar. Frêmito toraco-vocal presente e sem alteração. MV + s/ RA. BRNF 2 tempos s/ sopros.

  9. SA: Abdomen globoso, timpânico, depressível. Ausência de VCM. Fígado e baço impalpáveis. RHA +. Punho percussão ausente.

  10. MM: Presença de dermatite ocre bilateral em MMII. Edema +/4+. Pulsos +. Tempo de enchimento capilar: 2 segundos

  11. 2ª Internação: 05/02/2010 Paciente retorna antes da data do retorno devido piora clínica.

  12. QP: Dispnéia e tosse seca • HMA: Há 1 semana paciente vem apresentando aumento progressivo de dispnéis, atualmente dispnéia aos mínimos esforços, associado com tosse seca e edema em MMII.

  13. Exame Físico • PA: 130X100 FR: 22 ipmFC: 105 bpm • BEG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica, consciente, orientada

  14. SC: Mucosas úmidas e coradas. Ausência de adenomegalias. • Ausências de estase jugular. Ausência de sopro carotídeo

  15. ST: Expansibilidade simétrica presente. Som claro pulmonar. Frêmito toraco-vocal presente e sem alteração. MV + s/ RA. Bulhas rítmicas com hiperfonese de P4 em foco Pulmonar e B2 em foco Tricúspide em 3 tempos.

  16. SA: Abdomen globoso, timpânico, depressível. Ausência de VCM. Fígado e baço impalpáveis. RHA +. Punho percussão ausente.

  17. MM: Boa perfusão periférica. Tempo de enchimento capilar 3 segundos. Ausência de cianose. Edema importante em MMII 4+/4+ bilateral, simétrico. Ausência de livedo reticular. Ausência de sinais de artrite.

  18. Resumo • Paciente encaminhada devido dispnéia há 4 anos aos moderados esforços que progressivamente piorou. Também apresentava há 6 meses tosse seca, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna e edema em MMII. • Exame físico da primeira internação: Edema +/4+ • Exame físico segunda internação: Bulhas rítmicas com hiperfonese de P4 em foco Pulmonar e B2 em foco Tricúspide em 3 tempos. Edema importante em MMII 4+/4+ bilateral, simétrico.

More Related