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manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais

Dra. Ana Carolina Marchesini de Camargo Outubro/ 2010. manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais. Rastreamento. Citologia cérvico-vaginal para todas as mulheres com atividade sexual As mulheres de alto risco: exame anual Início da vida sexual precocemente (antes dos 16 anos)

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manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais

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Presentation Transcript

  1. Dra. Ana Carolina Marchesini de Camargo Outubro/ 2010 manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais

  2. Rastreamento Citologia cérvico-vaginal para todas as mulheres com atividade sexual As mulheres de alto risco: exame anual Início da vida sexual precocemente (antes dos 16 anos) Múltiplos parceiros Fumantes Lesões pré-neoplásicas (de colo ou vulva) prévias As mulheres de baixo risco após dois ou três exames normais: exame trienal até os 65 anos Não há programa de rastreamento para as patologias vulvares e vaginais

  3. Classificação - citologia Papanicolau (1943) NICs carcinomas

  4. Classificação - citologia

  5. Classificação - Citologia cérvico-vaginal (Bethesda 2001) • Adequabilidade do espécime • Classificação Geral (opcional) • Interpretação/ Resultado • Outros

  6. Controle de qualidade das citologias • Verificar se o laudo contempla os itens de “adequabilidade do espécime” e “interpretação/resultado” • Prevalência de ASC-US e ASC-H não deve exceder 5% do total de lâminas ou 2 a 3x o número de LIE

  7. ASC-US e ASC-H: significado e conduta • ASC-US: pode ser uma LIEAG em 15 a 17% • ASC-H: pode ser uma LIEAG em 24 a 94% Colposcopia imediata ou Nova citologia em 6 meses ou Captura híbrida para HPV Colposcopia imediata

  8. ASC-US e ASC-H: significado e conduta COLPOSCOPIA NEGATIVA POSITIVA ASC-US ASC-H BIÓPSIA Prosseguir a investigação com conização ou investigação do canal Repetir citologia em 6 meses

  9. LIEBG – HPV ou NIC1: significado e recomendações • 78% das lesões regridem e 3,6% progridem para lesão de alto grau • 25% de chance de desenvolver NIC2 e NIC3 COLPOSCOPIA REPETIR CITOLOGIA EM 6 MESES Captura híbrida não é aconselhável • Concordância histológica em aproximadamente 57% dos casos e 11% dos casos são normais • Colposcopia: Alta sensibilidade 96% e baixa especificidade 48%, possibilita a biópsia • “Ver e tratar”

  10. LIEBG – HPV ou NIC1: tratamento e seguimento • Não é necessário tratamento imediato – exceção aos casos de má adesão ao seguimento • Tratamento ablativo: só autorizado após realização de biópsia • Tratamento excisional: reservado para casos de recorrência “Seeandtreat” muito controverso

  11. LIEAG – NIC2 ou 3: significado e recomendações • Concordância histológica em 45 a 89% dos casos • Podem “acobertar” 3% de ca invasivo Captura híbrida não é aconselhável COLPOSCOPIA E BIÓPSIA DIRIGIDA OBRIGATORIAMENTE

  12. LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento • Devem ser tratadas de imediato pois tem de 5 a 22% de progressão para o câncer invasivo • Tratamento excisional é o preferencial (CAF- cirurgia de alta frequencia ; ou cone frio) LEMBRAR DA CONFIRMAÇÃO HISTOLÓGICA ANTES DE INSTITUIR O TRATAMENTO

  13. LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento QUEM NÃO PRECISA TRATAR A LIEAG DE IMEDIATO • Gestantes em qualquer idade gestacional • Adolescentes com boa adesão ao tratamento/seguimento

  14. AGC: significado, recomendações, conduta • Alterações benignas compatíveis com AGC: endometriose cervical, conização prévia, alterações inflamatórias, pólipos, DIU • Podem ser: NIC1 (9%), NIC 3 (54%), adenocarcinomas in situ (8%), carcinoma invasor (1 a 17%) COLPOSCOPIA CURETAGEM DO CANAL OU ENDOMETRIAL CYTOBRUSH CONIZAÇÃO BIÓPSIA DIRIGIDA

  15. AIS, Adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas • Taxas de 50 a 70% de concordância histológica INDICADA BIÓPSIA DIRIGIDA/ AMOSTRAGEM HISTOLÓGICA ENDOCERVICAL OU ENDOMETRIAL

  16. CASOS CLÍNICOS

  17. QUESTÕES REFERENTES AOS CASOS • Identificar fatores de risco para DSTs e neoplasias • Eleger os exames complementares que seriam úteis e/ou essênciais • Propor seguimento / tratamento

  18. CASO 1 • Idade: 60 anos • Status hormonal: menopausada há 4 anos, sem TRH • Antecedentes Obstétricos: G0 • Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 10 anos, sexarca aos 16 anos, total de parceiros 2 • Obesa e diabética Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com células glandulares atípicas sugestiva de neoplasia de origem não especificada

  19. CASO 2 • Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-US • Idade: 26 anos • DUM: há 20 dias • Antecedentes Obstétricos: G4P4A0 • Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7 • Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto

  20. CASO 3 • Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-H • Idade: 26 anos • DUM: há 20 dias • Antecedentes Obstétricos: G4P4A0 • Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7 • Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto

  21. CASO 4 • Idade: 50 anos • Status hormonal: menopausada há 6 anos, sem TRH • Antecedentes Obstétricos: G2P2 • Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 18 anos, total de parceiros 3 • Viúva, com novo parceiro há 5 meses • Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, com ASC-US

  22. CASO 5 • Idade: 33 anos • Status hormonal: gestante de 25 semanas • Antecedentes Obstétricos: G3P1A1 • Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5 • Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação • Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEAG

  23. CASO 6 • Idade: 33 anos • Status hormonal: gestante de 25 semanas • Antecedentes Obstétricos: G3P1A1 • Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5 • Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação • Citologia cérvico-vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEBG

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