המלצות ה- N.I.H לבחירת תכנית לירידה במשקל

1. המלצות ה-N.I.Hלבחירת תכנית לירידה במשקל • מעקב ופיקוח רופא הבקי בתחום. • יעוץ מקצועי לתזונה נבונה הקלה לביצוע,הכוללת את כל אבות המזון. • הדרכה לפעילות גופנית • יעוץ מקצועי לבצוע שינויים באורח החיים • מעקב לאורך זמן • ביסוס מדעי-מחקרי

2. הטיפול בהשמנה טיפול משולב • שינוי הרגלי התזונה • פעילות גופנית • שינוי התנהגותי • טיפול תרופתי

3. טיפול בחולה הסובל מהשמנה שני שלבים: 1. הערכה (Assessment) 2. ניהול (Management)

4. הערכה ניהול עשרת השלבים בטיפול בחולה השמן • אבחון ודרוג חומרת ההשמנה. • ברור קיום גורמי סיכון נוספים. • ברור הימצאות תחלואה נלווית להשמנה. • הסבר על יתרונות הירידה במשקל. • קביעת נכונות המטופל לרדת במשקל. • קביעת יעדי טיפול מציאותיים. • מתן תפריט כללי (לפי: מין, תעסוקה) • המלצות לפעילות גופנית. • הדרכה לשינוי התנהגותי. • טיפול ומעקב רפואי קבוע.

5. A. אבחון ודרוג חומרת ההשמנה 1. מדידת גובה ומשקל 2. קביעת מסת בגוף (Body Mass Index) משקל בק”ג Body Mass Index= 2(גובה במטרים) 3. מדידת היקף מותניים

6. דרגת ההשמנה BMI תת משקל < 18.5 משקל תקין 18.5-24.9 עודף משקל 25-29.9 עודף משקל + 2 גורמי סיכון> 27 מומלץ טיפול משולב (ברות+פעילות גופנית+טיפול תרופתי) השמנה > 30 השמנה דרגה I 30-34.9 השמנה דרגה II 35-39.9 השמנה דרגה III > 40 לשקול טיפול ניתוחי A. אבחון ודרוג חומרת ההשמנה סיווג מדד מסת הגוף

7. BMI דרגת ההשמנה סיכון למחלות* ביחס למשקל תקין והיקף מותניים תת משקל אשה מתחת 88 ס"מ גבר מתחת 102 ס"מ אשה מעל 88 ס"מ גבר מעל 102 ס"מ תת משקל > 18.5 + תקין 18.5 - 24.9 מוגבר עודף משקל 25 - 29.9 גבוה השמנה 30 – 34.9 35 – 39.9 I II גבוה גבוה מאד גבוה מאד גבוה מאד השמנה קיצונית > 40 III גבוה באופן קיצוני גבוה באופן קיצוני A. אבחון ודרוג חומרת ההשמנה מדידת היקף המותניים –סיווג לפי BMI, היקף מותניים וסיכון למחלות נלוות מוגבר גבוה * סיכון למחלות: סוכרת סוג 2, יל"ד, מחלת עורקים כלילית, דיסליפידמיה + היקף מותניים מעל הנורמה מהווה גורם סיכון גם באנשים עם משקל תקין - אנשים בעלי היקף מותניים גבוה נמצאים בדרגת סיכון אחת גבוהה יותר בהשוואה לאנשים בעלי BMI זהה עם היקף מותניים תקין.

8. B. זיהוי גורמי סיכון זיהוי גורמי סיכון קרדיו-וסקולריים מוחלטים • עישון סיגריות • אי סבילות לגלוקוז (גלוקוז בצום 110 עד 125 mg/dL) • יתר לחץ דם (> 140/90 mmHg), שימוש בתרופות להורדת לחץ דם • LDL-C גדול מ- 160 mg/dL או 130-159 mg/dL עם שני גורמי סיכון לפחות • HDL-C קטן מ- 35 mg/dL • סיפור משפחתי של מחלת לב איסכמית בגיל צעיר • גיל: גבר מעל 45, אישה מעל 55 או במנופאוזה מוקדמת גורמי אחרים • חוסר פעילות גופנית • רמת טריגליצרידים גבוהה

9. C. ברור תחלואה נלווית זיהוי המטופלים הסובלות ממחלות העלולות לסכן חיים • חולים במחלת לב איסכמית:לאחר אוטם בשריר הלבתסמונת אנגינוטית (יציבה או בלתי יציבה)לאחר ניתוח מעקפים קורונריםלאחר צינטור טפולי (P.T.C.A.) • חולים בטרשת עורקים אחרת:לאחר אירוע מוחי (TIA, CVA)מחלת עורקים פריפריתמפרצת באבי העורקיםמחלה סימפטומטית בעורקי התרדמה • סוכרת סוג 2:גלוקוז בצום > 126 mg/dLאו שעתיים לאחר הארוחה > 200 mg/dL • דום נשימה בשינה

10. C. ברור תחלואה נלווית זיהוי המטופלים הסובלים ממחלות הנגרמות מהשמנה שאינן מסכנות חיים • אוסטאוארטריטיס • שגדון • הפרעות גניקולוגיות (אל-וסת, מנורגיה) • אבני המרירה • בריחת שתן במאמץ

11. E+D הסבר וקביעת נכונות המטופל לרדת במשקל • היוזם של הירידה במשקל • הסיבות לרצון לרדת במשקל עכשיו • ניסיונות קודמים לרדת במשקל • הגורמים לכישלונות בעבר לירידה במשקל • מוקדי תמיכה במשפחה וחברים • הבנת הסיכונים בהשמנה והיתרונות בירידה במשקל • נכונות המטופל לבצע שינויים באורח החיים • נכונות להקדיש זמן לפעילות גופנית • מחסומים לביצוע השינוי (מחיר) • קביעת יעדי טיפול מציאותיים בתחילת הטיפול

12. בדיקת הסטטוס הנפשי • לפני תחילת הטיפול יש לשלול: • דכאון • הפרעות אכילה

13. בדיקת ארועים סטרוסוגנים • האם קיימים כעת ארועים בחיי המטופל שיקשו על תהליך הירידה במשקל? (מחוייבויות משפחתיות,לחצים בעבודה,בעיות כלכליות) • מתי המטופל מעריך כי יוכל להתפנות לתהליך הירידה במשקל

14. TIME AVAILBILITY • בדיקת כמה זמן המטופל מוכן להקדיש לפעילות גופנית על בסיס שבועי • האם יש למטופל זמן למילוי יומני אכילה ופעילות גופנית

15. F. יעדי הטיפול • ירידה עקבית במשקל • שמירה על המשקל הרצוי לטווח ארוך • מניעת עליה חוזרת במשקל • ירידה של כ- 10% מהמשקל ההתחלתי במשך חצי שנה • קצב הירידה במשקל כ- 0.5-1 ק"ג בשבוע • אחר 6 חודשים של ירידה במשקל, המטרה היא שמירה על המשקל ואח"כ ניסיון לירידה נוספת במשקל

16. האנמנזה בחולה השמן • פרטים אישיים: • גיל • מין • תעסוקה • סיפור משפחתי: • השמנה • מחלת לב איסכמית • סכרת • יתר לחץ דם • סרטן

17. האנמנזה בחולה השמן • מחלות ברקע: • טרשת עורקים (C.V.D, C.V.A, T.I.A, P.V.D) • סרטן (קולון, רקטום, ערמונית, אנדומטריום, צוואר הרחם, שחלות, שד) • יתר לחץ דם • סכרת • דיסליפידמיה • אבני המרירה • שגדון • אי סבילות לגלוקוז • אוסטאוארטריטיס • דום נשימה בשינה • מחלת פולציסטית בשחלות • תת פעילות בלוטת התריס

18. האנמנזה בחולה השמן • טפול תרופתי: • נוגדי דיכאון • ליתיום • תרופת היפוגליקמיות (סולפנילאוראה) • אנטי-היסטמינים • להורדת לחץ דם • אנטי-פסיכוטים • הורמונים סטרואידים, להורדת שמונים, אינסולין

19. בדיקה גופנית • גובה • משקל • BMI • היקף מותניים • לחץ דם • דופק • בצקות בגפיים • דפקים פריפרים • הצרות דרכי נשימה עליונות • Scleral Injection • בלוטת התריס • Intertigo rash

20. בדיקות מעבדה • הכרחיות: - ספירת דם - גלוקוז - ליפידוגרם: (כולסטרול כללי, LDL-C, HDL-C, TG) • נוספות: - אלקטרוליטים - תפקודי כבד - תפקודי בלוטת התריס בדיקות עזר • א.ק.ג.