IMAGERIE DES HEMANGIOMES DES PARTIES MOLLES A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS .

1. IMAGERIE DES HEMANGIOMES DES PARTIES MOLLESA PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS. M.Maatouk ,W.Mnari , S.Chaouch, R.Salem, M. jellali, J.Saad ,A.Zrig, W.Harzallah, C.Hafsa,M.Golli Service d’imagerie médicale CHU de Monastir

2. INTRODUCTION • Les hémangiomes des parties molles sont des tumeurs vasculaires bénignes touchants surtout l’enfant et l’adulte jeune. • Ils existe plusieurs types selon le siège, l’aspect clinique et histologique. • L’objectif de cette présentation est d’illustrer deux cas d’hémangiome localisés au niveau du genou observés à l’Hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir. Le premier est intra musculaire, le deuxième est synovial,

3. MATERIELS ET METHODES • Revu de deux dossiers de patients de sexe masculin âgé de 12 et de 9 ans colligés dans le service de radiologie de Fattouma Bourguiba de Monastir. • Les deux patients ont bénéficié de radiographies standards, d’une échographie Doppler couleur et d’une IRM. • Les deux patients ont été opérés avec étude histologique.

4. Observation N°1 Garçon âgé de 12 ans, présentant une boiterie douloureuse avec une douleur sus-patellaire Figure 1 Coupes sagittales d’IRM pondérées en T1SE et DP Masse du Cul de sac sous quadricipital en isosignal T1 et hypersignal DP

5. Observation N°1 Figure 2 Coupe sagittale pondérée en T1SE fat sat+C La masse du CDS sous quadricipital se rehausse intensément après injection de Gadolinium témoignant de son caractère hypervasculaire Diagnostic : Hémangiome synovial

6. Observation N°2 Enfant âgé de 9 ans qui présentait des gonalgies droites évoluant depuis 1 an. • L’examen clinique révélait une tuméfaction sus-rotulienne, faisant 6 cm de grand axe, de consistance dure, adhérente au plan profond. • La peau en regard était normale mais il existait un choc rotulien.

7. Observation N°2 Figure.3 Radiographie de face du genou Masse des parties molles supra-patellaire sans phlébolithe.

8. Observation N°2 Figure 4: IRM du genou a : coupe sagittale T1SE , b : coupe sagittale STIR

9. Observation N°2 Masse parapatellaire externe de 3 cm de grand axe, aux contours lobulés en iso signal T1, fortement hyperintense en T2

10. Observation N°2 Figure 5: IRM du genou c : coupe axiale T1 fat sat sans injection de gadolinium d : coupe axiale fat sat avec injection de gadolinium.

11. Observation N°2 La masse contient un foyer en hyper-signal T1 en rapport avec des remaniements hémorragiques. Elle se rehausse intensément après injection de Gadolinium témoignant de son caractère hyper-vasculaire,

12. Observation N°2 Figure 6: Pièce d’exerèse L’examen anatomopathologique de la piéce d’exérèse mon- trait une tumeur vasculaire d’architecture lobulée à développement principalement intramusculaire correspondant à un hémangiome mixte.

13. L’HEMANGIOME • C’est une lésion tumorale bénigne rare de siège variable. Il peut être rarement intra-musculaire mais aussi intra-articulaire (synovial:1% des hémangiomes). • Focale et pédiculée ou plus souvent diffuse. • Atteint plus souvent l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune. • Survient plus souvent au genou (60%). • Douleur, tuméfaction articulaire (hémarthrose).

14. L’HEMANGIOME Rxstandard: • Le plus souvent normales (50%). • Phlébolithes rares. • Masse des tissus mous parfois observée. • Raréfaction osseuse. • Accélération de la maturation des épiphyses ( en cas d’hémangiome synovial) • Arthropathie simulant celle de l’hémophilie ( en cas d’hémangiome synovial)

15. L’HEMANGIOME Echographie: En échographie, l’hémangiome se traduit par une masse tissulaire richement vascularisée sans shunt décelable. Il comporte volontiers des structures vasculaires présentant un flux rapide en mode Doppler pulsé.

16. L’HEMANGIOME IRM: • Masse lobulée. • Pas d’effet de masse significatif. • Signal intermédiaire en T1 avec foyers en hypersignaldûsà la présence d’un contingent graisseux intratumoral. • Hyper signal intense en T2 • Structures serpigineuses hypointenses en T2 en rapport avec des septasfibro-graisseux ou des vaisseaux. • De rehaussement intense et hétérogène. • Extension extra-articulaire possible.

17. CONCLUSION • Les hémangiomes sont des tumeurs vasculaires bénignes rares (8% des tumeurs bénignes des parties molles) pouvant être congénitaux ou acquis et sont de siège ubiquitaire. • Souvent révélée par des douleurs et une tuméfaction. • L’IRM est l’examen de choix pour faire le diagnostic et le bilan préopératoire. L’exérèse totale permet la guérison définitive sans risque majeur de récidive.