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PET-TC en Cáncer de Cabeza y Cuello

PET-TC en Cáncer de Cabeza y Cuello. Estudio preliminar Antonio Gómez Yelo Maria Dolores Morales Cano Victoria Vázquez Sáez Ramón García Fernández José Antonio López Oliva Eugenio Para Vergara Servicios de Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina Nuclear

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PET-TC en Cáncer de Cabeza y Cuello

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Presentation Transcript

  1. PET-TC en Cáncer de Cabeza y Cuello Estudio preliminar Antonio Gómez Yelo Maria Dolores Morales Cano Victoria Vázquez Sáez Ramón García Fernández José Antonio López Oliva Eugenio Para Vergara Servicios de Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina Nuclear Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca

  2. Objetivos • Valorar la fiabilidad de la PET-TC. • Conocer sus ventajas, limitaciones y artefactos. • Debatir los protocolos y aplicaciones en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

  3. Material y métodos • Pacientes con cáncer de cabeza y cuello estudiados en la Unidad PET-TC del Hospital Virgen de la Arrixaca desde Octubre 2006 a Abril de2007 • n=44, hombres 34 / mujeres 10 • Rango de edad de 33 a 83 años

  4. PET-TC en Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Desde 1 Octubre de2006 a 26 Abril 2007 N=556

  5. Material y métodos(Localización) 5 11 5 5 10 9

  6. Material y métodos • Se realiza estudio en equipo Gémini Philips con TCMD • Se inyecta 1h. antes 10 mCi de FDG • Se realiza TC de corrección atenuación con 90 mAs y 120 kV. • Grosor de corte de 5 mm • Estudios examinados por médico nuclear y radiólogo (colaborador/consultor)

  7. Bases y fundamentos técnicos: Normal cells use glucose Consumo de glucosa en célula normal GLU GLU GLU-6-FOSFAT CO2+H20 hexokinase FDG FDG-6-FOSFAT FDG Glut1 &3

  8. Consumoglucosa en células tumorales Cancer cells use much glucose GLU GLU GLU-6-FOSFAT CO2+H20 FDG FDG-6-FOSFAT FDG Atrapamiento metabólico Glut1 &3

  9. Como reconocer los focos de hipercaptación patológicos: • Visualmente • Midiendo el SUV(1) (1) SUV=standarized uptake value, es un valor semicuantitativo que se obtiene a través de una imagen estática de la PET= ROI dosis en megabaquerelios por mililitro peso corporal en gramos

  10. Aplicaciones 5 15 12 12

  11. Casos : 1) Ca. nasofaringe

  12. Ca. nasofaringe

  13. Melanoma SUV 41,7

  14. Casos:2) Cavidad oral Ca hemilengua izquierda

  15. Ca amígdala izquierda Se observa captación patológica en nodo linfático en el lado izdo SUV tm 14,1 SUV nodo 4

  16. ¿Recurrencia ?¿Tm sincrónico?En TC asimetría senos piriformes(flecha blanca)Captación en area de cirugía SUV < 3, (flechas amarilla) Suv < 3) Mujer 50 a H.C. ca. amígdala izda trat con cirugía y RDT

  17. Criterio analisis de posible recurrencia Examen base Examen a los 4 meses de tratamiento Estabilidad=no recurrencia / Progreso= recurrencia

  18. Casos:3) Hipofaringe / Laringe

  19. Cáncer supraglóticoPresencia de mts ganglionar izda (flechas blancas)

  20. Monitorización terapia Paciente con H.C. de tm laringeo tratado con RDT: Se observa tras 3 meses de finalización del tratamiento persistencia de sobrecaptación de FDG en cuerda vocal izquierda (flechas blancas)

  21. Ejemplo de falso negativo para nodo linfático(subestadificación por PET-TC) TC previo Imagen integrada PET TC Adenopatía cadena yugular derecha sin captación de FDG (flechas) Prueba PET-TC subestadifica el tm de lengua La adenopatía no es percibida en PET-TC por TC (bajo mAs) y no usarse contraste i.v.

  22. Casos 4) Gl. salivares Ca adenoide quístico de glándula. parótida izda (1) SUV =1,51

  23. Ej: Gl.salivares 1) Adenoma pleomorfo gl,submaxilar derecha captación FDG <3 (flecha) 2) Mts ganglionar sobre area de gl. Submaxilar derecha con disminición central de captación de FDG por necrosis (flecha)

  24. Linfoma de parótida derecha

  25. Hipercaptación en parótida D. en paciente con Hª previa de Ca fosa nasal D. Diagnóstico AP. Ca indeferenciado

  26. Resultados (n= 44) Se suprimieron 2, por estudios incompletos

  27. Diagnóstico de tm sincrónicos y metacrónicos= 4 casos • 1 caso de nasofaringe y lengua • 1 caso de laringe y cavum • 1 caso de laringe y pulmón • 1 caso de f.nasal y parótida (¿dudosa mts ganglionar?)

  28. Ej. Tumores sincrónicos Ca cavum en pac. con H.C. previa de ca. de laringe Ca de lengua en pac. Tratº de ca. de hipofaringe Tm primario pulmón metacrónico con H.C de ca. De laringe

  29. Captaciones fisiológicas Observadas en esta serie: • Cuerdas vocales • M.Cricofaringeo • Anillo Waldeyer • Paladar blando • M.deglutorios

  30. Captaciones fisiológicas (2) (1) Observadas en esta serie: • Cuerdas vocales (1) • M.Cricofaringeo • Paladar blando (2) • Anillo de Waldeyer (3) • M.deglutorios • D.Dif.: (TC normal y captaciones simétricas) (3)

  31. Conclusiones • La PET-TC ha sido más útil en nuestra serie preliminar que la PET y la TC/RM usadas por separado • La PET-TC ha aportado datos para cambiar estadificación y para la monitorización de terapia. • La PET TC es más controvertida en estudios de recurrencias (a veces dudosa) pero es útil en diagnóstico de tm sincrónico ó metacrónico (9 %) • En el cuello a veces es controvertida por PITFALL en falsos negativos y captaciones fisiológicas que se pueden minimizar con una buena definición anatómica, usando protocolos de TC diagnóstica, con suficiente mA y contraste i.v. • Debe gestionarse como técnica multidisciplinar: Med. Nuclear, Radiólogos y Clínicos (Comités de tumores de cabeza y cuello) con informes adaptados (encuestas)

  32. Bibliografía.- • 1.- PET-CT Fusion Imaging in Differentiating Physiologic from Pathologic FDG Uptake1 Lale Kostakoglu, MD, Ruth Hardoff, MD, Rosna Mirtcheva, MD and Stanley J. Goldsmith, MD.RadioGraphics 2004;24:1411-1431 • 2.-Combined PET-CT in the Head and Neck Part 1. Physiologic, Altered Physiologic, and Artifactual FDG Uptake1 Todd M. Blodgett, MD, Melanie B. Fukui, MD, Carl H. Snyderman, MD, Barton F. Branstetter, IV, MD, Barry M. McCook, MD, Dave W. Townsend, PhD and Carolyn C. Meltzer, MDRadioGraphics 2005;25:897-912 • 3.-Antoch G, FreudembergL.S. et al. Whole Body, positron emission tomograpy-CT ;optimized CT using oral and iv contrast materials. AJR Am.J Roentgenol. 2002.179: 1555-1560 • 4.-Greven K, Williams D, Keyes J, et al. Distinguishing tumor recurrence from irradiation sequelae with positron emission tomography in patients treated for larynx cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 29:841–845.[Medline] • 5-Concurrent PET/CT with an Integrated Imaging System: Intersociety Dialogue from the Joint Working Group of the American College of Radiology, the Society of Nuclear Medicine, and the Society of Computed Body Tomography and Magnetic Resonance R. Edward Coleman, MD1, Dominique Delbeke, MD2, Milton J. Guiberteau, MD3, Peter S. Conti, MD, PhD4, Hel, MD5, Jeffrey C. Weinreb, MD6, Barry A. Siegel, MD5, Michael F. Federle MD7, David W. Townsend, PhD8 and Lincoln L, MD9 Journal of Nuclear Medicine 2005 Vol. 46 No. 7 1225-1239 • 6.-PET-TC en cabeza y cuello. Gorospe L. et al. Congreso SERAM Zaragoza 2006.

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