Búsqueda de Información Científica en Medicina Complementaria, Alternativa y Tradicional

1. Búsqueda de InformaciónCientífica en Medicina Complementaria, Alternativa y Tradicional Mg. Roselly Maribel Robles Hilario rrobles@digemid.minsa.gob.pe cenadim@digemid.minsa.gob.pe http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/

2. Recomendaciones para buscar información científica • ¿Qué buscar? • ¿Dónde buscar? • ¿Cómo buscar? • ¿Qué hacer con lo encontrado?

3. ¿Qué buscar?

4. ¿Qué buscar? • Paso 1: Formular el problema clínico en una pregunta de búsqueda que se pueda responder. • Paso 2: Distinguir el tipo de pregunta.

5. Tipos de Preguntas clínicas (Especificas) (Generales) EXPERIENCIA

6. Preguntas Básicas (Generales) • ¿Qué microorganismo puede causar la neumonía adquirida en la comunidad? Ejemplo: Suelen ser contestadas por los libros.

7. Preguntas Avanzadas (Específicas) • Para conocimientos específicos sobre un determinado paciente con una condición específica. • Ejemplo: ¿La hierba de San Juan es eficaz para aliviar los síntomas de la depresión post-parto? Suelen ser contestada por las bases de datos que tienen acceso a la literatura de investigación.

8. Estructurar una pregunta clínica específica Elementos para precisar la información a buscar. Formato PICO: P Paciente y/o problema de interés (Patient) I Intervención (Intervention) C Comparación (Comparasion) O Resultados (Outcomes)

9. Formato PICO • P: Paciente o problema de interés: ¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me interesa? ¿Cuáles son las características más importantes del paciente? Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad. • I:Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar? ¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?

10. Formato PICO • C:Comparación: ¿Qué otras opciones existen? ¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención? ¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico? Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica • O: Outcome o resultado: ¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar? ¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?

11. Ejemplo: Pregunta Estructurada ¿En niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, alguna modificación en la dieta mejora su comportamiento? P children, (attention deficit disorder with hyperactivity) I diet, food C no comparison O behavior

12. ¿Qué tipo de pregunta trata de responder? Tipos de preguntasclínicas • Diagnóstico : Seleccionare interpretarpruebas • Terapia :Seleccionar los tratamientos • Pronóstico :Estimar el resultado o lascomplicaciones de unaenfermedad • Etiología :Identificarlascausas de unaenfermedad • Prevención :Reducir el riesgo de unaenfermedad

13. Tipo de preguntay estudioparaobtener información

14. EnsayoControlado Randomizado Estudios de Cohortes Estudios de Casos y Controles Series de Casos/ Reporte de Casos Investigación en animales Investigación In vitro (‘test tube’) Pirámide de la Evidencia Meta-Análisis RevisionesSistemáticas Calidad de evidencia Magnitud del Sesgo

15. ¿Dónde buscar?

16. Fuentes de Información • Instrumentos y recursos que sirven para satisfacer las necesidades de información o conocimiento. • Tradicionalmente las fuentes de información de medicamentos se clasifican en: Fuentes Primarias Fuentes Secundarias Fuentes Terciarias

17. Fuentes Primarias Tienen un carácter original, contienen información "de primera mano" tal y como la quiso transmitir el autor. Corresponden a los distintos tipos de estudios de investigación experimentales y observacionales. Dan origen a la información científica. Ejemplos: Artículos científicos, tesis, patentes, trabajos de conferencias, Opinión de expertos, publicaciones oficiales de sitio web Desventajas: Difícil obtener el texto completo. Contienen gran volumen de información, requieren evaluación critica.

18. Fuentes primarias (artículos originales) Estudios experimentales (analíticos) • Ensayos clínicos aleatorizados y controlados Estudios observacionales (analíticos) • Estudios de casos y controles • Estudios de cohortes Estudios descriptivos • Notificación de un caso • Series de casos • Estudios transversales (estudios de prevalencia) • Estudio de correlación (estudio ecológico)

19. Fuentes Secundarias Consisten en sistemas indexados, compilaciones, resúmenes y listados de referencias publicadas sobre un tema (listado de fuentes primarias) Se usan para encontrar fuentes primarias. Ejemplos: Índices, base de datos en línea o en CD ROM, etc Desventajas: Requiere familiarizarse con el uso de base de datos. Cobertura de la base de datos.

20. Fuentes Secundarias Informatizados/Internet • Medline • EMBASE, Drugs and Pharmacology. • International PharmaceuticalAbstract. • Toxline • IDIS (Iowa DrugInformationSystem). • Cochrane Data Base of Systematic Reviews.

21. Fuentes Terciarias Consisten en revisiones de trabajos y contienen información ya elaborada por los autores. Antes de escribir una revisión, el autor hace una búsqueda usando las fuentes secundarias para identificar los trabajos originales. Luego, el autor presenta la información en una forma que sea fácilmente comprensible para el profesional prescriptor. Ejemplos: Libros, revisiones, Consensos, Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento, Centros de información, etc. Desventajas: Desactualización

22. Acceso a la evidencia pre-evaluada Tiempo requerido para su uso - + - + Grado de utilidad Soporte de decisión computarizado Dynamed, ClinicalEvidence, UptoDate, GPC ACP Journal Club, TRIP Revisiones Sistemáticas Cochrane, DARE ACP Journal Club, TRIP PubMed, EMBASE, BVS, etc. Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd. Robeson et al.Facilitatingaccessto pre-processedresearchevidence in publichealth. BMC PublicHealth 2010, 10:95.

23. Fuentes de Información en Medicina Complementaria, Alternativa y Tradicional

24. http://nccam.nih.gov/

26. http://ods.od.nih.gov/

27. http://www.icnm.org.uk/

28. http://www.who.int/topics/traditional_medicine/en/

29. http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/

30. Natural Medicines ComprehensiveDatabase Requiere suscripción http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND

31. Natural Standard • Natural Standard es una colaboración de investigación internacional que agrega y sintetiza los datos sobre la Medicina Complementaria y Alternativa (CAM). • Usa una metodología integral y escalas de clasificación reproducibles, la información está basada en la evidencia, basada en el consenso y revisada por expertos, y con la experiencia colectiva de un comité editorial multidisciplinario. • Requiere suscripción. http://naturalstandard.com/

32. Barra de Navegación

33. Opciones por niveles de lectura Professional Monograph Revisión exhaustiva basada en la evidencia y revisada por pares. Proporciona información de eficacia, efectos adversos, interacciones, embarazo, lactancia, farmacología, toxicología, dosificación y productos. Incluye tabla de evidencia y discusión de la evidencia, análisis estadístico y valoración de la calidad de los ensayos clínicos disponibles. Con referencias cruzadas a otras monografías Contenido de Monografía

34. Opciones

35. Micromedex 2.0 • AltMedDex Contiene información sobre fitofármacos, complementos alimenticios, vitaminas y minerales. Información con enfoque clínico que incluye uso, dosificación, eficacia, reacciones adversas e interacciones. • Herbal Medicines: A Guide forHealth-CareProfessionals Editado por la Royal PharmaceuticalSociety de la Gran Bretaña. Contiene información sobre plantas medicinales y su aplicación en la terapia alternativa y complementaria.

36. REQUIERE SUSCRIPCIÓN

37. REQUIERE SUSCRIPCIÓN

38. ¿Donde buscar artículos científicos? Dr. José Luis Rojas - Unidad de Epidemiología Clínica FMAH -UPCH

39. Metabuscadores y buscadores • Pubmed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) • BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es) • Scirus (http://www.scirus.com/) • SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/) • Scholar Google (http://scholar.google.com/) • Tripdatabase(http://www.tripdatabase.com/) • PROQUEST (requiere suscripción) • EMBASE (requiere suscripción) • EBSCO (requiere suscripción) • OVID (requiere suscripción) • ScienceDirect (requiere suscripción)

40. ¿Cómo buscar?

41. Construyendo una estrategia de búsqueda

42. Operadores booleanos AND OR NOT

43. Operadores booleanos Doc4 Doc5 Doc6 Doc7 Doc5 Doc6 Doc7 Doc4 Doc1 Doc2 Doc3 Doc4 Doc4 Hypertension Diabetes AND Doc1 Doc2Doc3 Doc4 U Se recuperan si coinciden.

44. Operadores booleanos Doc4 Doc5 Doc6 Doc7 Doc5 Doc6 Doc7 Doc4 Doc1 Doc2 Doc3 Doc4 Diabetes Hypertension OR Doc1 Doc2Doc3 Doc4 U Se incluyen ambos conjuntos.

45. Operadores booleanos Hypertension Diabetes Doc1 Doc2Doc3 Doc4 Doc3 Doc4Doc5 Doc6 NOT Doc3 Doc4 Doc1 Doc2 Doc5 Doc6 Diferencia

46. Frases de Búsqueda Comillas (“ ”)‏ Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras. Ejemplo: “herpes simplex”, “downsyndrome”

47. Uso de paréntesis ( ) • Para ordenar los términos es necesario usar paréntesis ( ), así éstos serán procesados como una unidad y luego incorporados en la estrategia global.  Ejemplos: HypertensionAND (treatmentORdrugs) (leukemiaORleukaemia)AND(ImatinibORGleevec) Nota: los operadores se escriben con mayúsculas

48. Uso de los Operadores Booleanos Outcome Paciente Intervención AND AND OR OR OR SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA CLINICA – RESIDENTADO FARMACEUTICO I-2009

49. Utilizar el tesauro apropiado o el vocabulario controlado en la estrategia de búsqueda

50. Tesauro • Vocabulario controlado de términos que tienen entre ellos relaciones y que se aplican a un campo concreto del conocimiento. • Descriptores : Términos que pueden utilizarse en la indización.