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Insuficiencia Renal Crónica

Insuficiencia Renal Crónica. Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología. HSJD. IRC. Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años.

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Insuficiencia Renal Crónica

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Presentation Transcript

  1. Insuficiencia Renal Crónica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología. HSJD.

  2. IRC • Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. • El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años. • En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal.

  3. IRC

  4. Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por nivel de creatinina: • Creatinina. • Mayor de 1.7.........3 millones. • Mayor de 2.0.........800000. • Mayor de 1.5.........10 millones.

  5. IRC

  6. IRC

  7. IRC

  8. IRC • Estadíos IRC: • Estadío I. TFG > 50%. Asintomático, reserva funcional disminuída. • Estadío II. TFG 40-50%. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.

  9. IRC • Estadío III. TFG 20 – 40%. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. • Estadío IV. TFG < 15%. Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… • Estadío V. IRC terminal.

  10. IRC • La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: • Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. • Estadío II Prevenir la progresión. • Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. • Estadío IV HD, DP o trasplante.

  11. IRC • Evaluación Clínica del Paciente. • Historia Clínica. • Examen Físico. • Laboratorios para ver: • Estado de la función renal. • Actividad de la enfermedad. • Ultrasonido/Gammagrafía. • Biopsia.

  12. Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… Drogas. Perfusión renal disminuida. Deshidratación. Sepsis. Obstrucción. Hipercalcemia. Hipertensión. Insuficiencia Cardiaca. Trombosis vena renal. Reactivación o aceleración de la enfermedad de fondo. Hipotensión. IRA en IRC ???

  13. IRC • Establecer la causa de IRC… • Importancia… • Progresión. • Tratamiento. • Pronóstico. • Consejo familiar. • Reversibilidad. • Trasplante renal…

  14. IRC

  15. Severidad… Elevación de la creatinina. TFG. AEC. Cockroft-Gault. Orina 24 hrs. Evolución de proteinuria. Seguimiento… Retardar o detener el deterioro en la función renal. Progresión. HTA. IECA / Bloq. AT 1. Dieta. Lípidos. Glicemia. Antioxidantes. IRC

  16. Complicaciones de la IRC… Enfermedad Cardiovascular. Anemia. Enfermedad Osea. Acidosis metabólica. Malnutrición. Potasio. Sangrado. Manifestaciones en piel. Endocrinas. Neurológicas. Inmunes. Malignidad. Psicológicas. IRC

  17. IRC • Enfermedad Cardiovascular. • Casi todos con HTA. • Anemia + HTA HVI. • Lípidos. • Diabetes Mellitus. • Fumado.

  18. IRC • Anemia. • Deficiencia relativa en EPO. • Problemas en absorción del hierro. • Déficit nutricional. • Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo , a HVI y luego a dilatación. • Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC.

  19. IRC • Osteodistrofia Renal. • Calcio. • Fósforo. • Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa. • PTH. • Osteoporosis / osteomalasia. • Osteítis Fibrosa. • Enfermedad Osea Adinámica. • Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.

  20. Acidosis Metabólica. Fallo en la excreción de hidrogeniones. Fallo en la recuperación de bicarbonato. ATR tipo IV. Desnutrición. Dietas… Proteinuria… Pérdida de apetito y depresión… IRC

  21. Potasio. Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. IECAs Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. Sodio y Agua. Hasta estadios terminales se logran excretar. Diferente en proteinuria. Su retención lleva a edema y estados congestivos. IRC

  22. Diátesis hemorrágica. Disfunción plaquetaria. Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. Epistaxis. Cirugías. Trastornos menstruales. Inmunidad. Infección es la segunda causa principal de muerte en IRC. Tx Asociados. Malignidad. Secundario a lo anterior. IRC

  23. Piel… Uñas. Xerosis. Prurito. Enfermedad Bulosa. Pseudoporfiria. Drogas. Palidez. Pigmentación café. Psiquiátricos… Ansiedad. Depresión. IRC

  24. Neurológicas… Encefalopatía. Desorientación. Convulsiones. Coma. Periférico. Polineuropatía sensitivo-motora. Pies inquietos. Autonómico. Diarrea Hipotensión ortostática. Disfunción sexual. Endocrino… PTH. Tiroides. Hormona crecimiento. Insulina. Prolactina. Eritropoyetina. Eje pituitaria-ovarios. IRC

  25. IRC • Uremia. • Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión • El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. • Su significado en la pérdida severa en la función renal.

  26. IRC

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