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INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL. FISIOLOGÍA RENAL (Estructura, Funciones y Presiones renales). JUSTIFICACIÓN. ¿QUÉ?. ¿PARA QUE?. ¿COMO MEDIRLO?. CAMZ. CONFIGURACIÓN EXTERNA. Anterior. Dos caras. Posterior. Lateral. Dos bordes. Medial. Polo Craneal. Dos Polos. Polo Caudal. Hilio.

Lucy
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INSUFICIENCIA RENAL

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RENAL

  2. FISIOLOGÍA RENAL(Estructura, Funciones y Presiones renales)

  3. JUSTIFICACIÓN ¿QUÉ? ¿PARA QUE? ¿COMO MEDIRLO? CAMZ

  4. CONFIGURACIÓN EXTERNA Anterior • Dos caras Posterior Lateral • Dos bordes Medial Polo Craneal • Dos Polos Polo Caudal • Hilio

  5. CONFIGURACIÓN INTERNA • Corteza: • Abundantes capilares. • Filtrado del plasma • Médula: • Poco flujo sanguíneo. • Concentración de orina Cálices menores Papila Pelvis renal Cálices mayores Cápsula Uréter Corteza • Pirámides medulares Médula • Columnas renales (de Bertini)

  6. Funciones específicas del riñón • FUNCION REGULADORA • Regulación del equilibriohidroelectrolítico y ácido-base • Regulando el contenido de agua: Osmolaridad • Regulando el contenido de sodio: Volumen • Regulando el equilibrioácido-base. Sistema a largo plazo

  7. Funciones específicas del riñón • FUNCION EXCRETORA • Depuraciónplasmática • Excreción de productosdesechometabolico • Excreción de sustanciasingeridas

  8. Funciones específicas del riñón • FUNCION METABOLICA • Síntesis y degradación de hormonas • gluconeogénesis • REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL • Mecanismosdiversos y complementarios de forma sostenida

  9. La nefrona es la unidad funcional del riñón

  10. NEFRONA ANATOMIA Y FISIOLOGIA CAMZ

  11. NEFRONA ANATOMIA Y FISIOLOGIA CAMZ

  12. TIPOS DE NEFRONAS Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas Llena de Red de capilares peritubulares Nefrona yuxtamedular: Alcanzan las puntas de las papilas renales Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales NEFRONA CORTICAL NEFRONA YUXTAMEDULAR

  13. La Nefrona • Estructura: • Corpúsculo • Glomérulo • Cápsula de Bowman • Túbulo • T. Contorneado Proximal • Asa de Henle • T. Contorneado Distal • T. Colector AA AE

  14. PROCESOS RENALES

  15. PROCESOS RENALES • Filtración • Secreción • Reabsorción • Excreción • Se filtran = 180 L/día • Volumen de orina = 1.5 L/día • Reabsorción = 178.5

  16. Sustancia que no debe ser eliminada FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal Sustancia a eliminar FILTRACIÓN

  17. Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre REABSORCIÓN

  18. Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo SECRECIÓN

  19. EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina EXCRECIÓN

  20. Otras Funciones del Riñón • Eritropoyesis • Gluconeogénesis • Excresion de sustanciasBioactivas • Regulación de la presión arterial

  21. Resumen: Funciones del riñón Excreción de productosmetabólicos de desecho y de sustanciasingeridas Regulación del equilibriohidroelectrolítico Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrioácido-base Eritropoyesis Gluconeogénesis

  22. Insuficiencia Renal aguda

  23. Definición • Reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis • Criteriosbioquímicos (Cr>50% basal) • Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d Insuficiencia Renal Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116

  24. Importancia: La cifra: 209 casos x millón/año Asociar con: Oliguria? Enfermedades de base? Unidades de Terapia Intensiva Pacientes hospitalizados

  25. Etiología

  26. Mala perfusión renal

  27. Fisiopatología

  28. Manifestaciones Clínicas y analíticas • Uremia Aguda • Alt. Diuresis Urea  10 a 20 mg/dL/día Creatinina  0.5 a 1 mg/dL/día

  29. Manifestaciones Clínicas y analíticas • Insuficiencia Cardiaca Congestiva • Edema Pulmón • Edema Periférico

  30. Hipertensión Arterial Sistémica • Pericarditis aguda

  31. Acidosis Metabólica • Hiperfosforemia • hipocalcemia

  32. Evolución • Tres periodos: • De inicio • De uremia • De recuperación

  33. Puntos generales • Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria, hiperkalemia • Es esta insuficiencia aguda o crónica • Hay puntos clave en la historia (drogas) • Es una probable causa pre-renal • Podría ser una obstrucción • Es probablemente una enfermedad intrínseca Insuficiencia Renal

  34. INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes. Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis. Puede ser : leve, moderada y avanzada.

  35. CLASIFICACIÓN • LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2 •             Creatinina 1- 2 mg% • MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2 •                             Creatinina 2-8 mg% • GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/ m2 • Creatinina 8-10 mg% • SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

  36. IRC LEVE Pacientesasintomáticos.

  37. IRC MODERADA Pacientesasintomáticos.

  38. IRC GRAVE La IRC esclínicamenteevidente.

  39. IRC TERMINAL Incompatible con la vidasi no se iniciaterapiadialítica.

  40. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL

  41. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAETIOLOGÍA

  42. ETIOLOGÍA Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años). Uropatías obstructivas: 6-10%. Nefropatías hereditarias: 5-10% Nefropatías vasculares: menos de 1-4% Nefropatías tubulointersticiales No Clasificadas. Otros: Tóxico ambientales.

  43. 1.ENFERMEDADES GLOMERULARES a) Enfermedad Glomerular primaria  • Esclerosis focal y segmentaria.• Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.• Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.• Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.   b) Enfermedad Glomerular secundaria. • Nefropatía Lúpica.• Nefropatía de Henoch Schönlein.• Nefropatía de Anemia de Células falciformes.• Amiloidosis renal.• Diabetes Mellitus.• Síndrome de Goodpasture.• Granulomatosis de Wegener.• Esclerodermia.• Poliarteritis.• SIDA.

  44. 2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS Valvas de uretra posterior. Ureteroceles Vejiga neurogénica.  Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis. Megaureter primario. Tuberculosis Renal. Obstrucción de cuello vesical. Estenosis uretral. Tumores.  Reflujo vésicoureteral primario y secundario.

  45. 3. HIPOPLASIAS RENALES a)Hipoplasia renal bilateral simple.b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones.c) Hipoplasia segmentaria y focal.d) Hipoplasia con displasia.e) Displasia renal multiquística.

  46. 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS a) Nefronoptisis.b) Riñon poliquístico.c) Acidosis tubular crónica.d) Sindróme de Alport.e) Síndrome nefrótico infantil familiar.f) Neil Patela disgenecia uña – rótula.g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada.h) Hipercalemia crónica idiopática.i) Hipercalcemia idiopática.j) Cistinuria.k)Cistinosis.l) Oxalosis.

  47. 5.NEFROPATÍAS VASCULARES a) Síndrome hemolítico urémico.b) Trombosis bilateral de la arteria renal.c) Trombosis bilateral de la vena renal.d) Necrosis córticomedular.

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