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Tema : Pé Diabético

Tema : Pé Diabético. Prof. Mauro Monteiro Correia.

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Tema : Pé Diabético

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Presentation Transcript

  1. Tema : Pé Diabético • Prof. Mauro Monteiro Correia

  2. J.A.S; masculino; 73anos Internação: 3/3/09 HAS+ DM+ Dç isquêmica descompensada. Apresentando isquemia em membro inferior direito. Ao exame, apresentando seqüela de AVE, com diminuição da força do lado (E), desvio da comissura labial (D), disfonia e ptose palpebral (D). Lesão em 2ª pododáctilo (D) com área de necrose, refere dor não há edema. Pé (D) discretamente mais frio que esquerdo.

  3. Paciente LOTE; BEG, aguardando avaliação da cirurgia vascular. Avaliação vascular: Paciente diabético com lesão necrótica em 2ª pododáctilo (D); solicitado exames: hemograma+ arteriografia+ ECG Cirurgia 30/3/09 : Realizada amputação em base do 2 pododáctilo (D). Incisão em cunha, com presença de secreção purulenta.

  4. D8 pós operatório: Paciente apresenta progressão necrótica para 3 pododáctilo e dorso do pé (D).Aguardando cirurgia para nova amputação.Cirurgia 24/4/09 : Realizada amputação patelar perna (D).D3 pós operatório: Paciente recebeu alta pela cirurgia vascular com orientações médicas.D4 pós operatório : Paciente encontrava-se LOTE; BEG, “queixando-se de querer ir para casa”.

  5. Ao exame físico sem qualquer alteração. Ferida cirúrgica limpa, sem secreção, ausência de sinais flogisticos. Aguardando avaliação da clinica médica para alta hospitalar.

  6. PÉ DIABÉTICO

  7. PÉ DIABÉTICO Complicação crônica Amputação não traumática Internação de diabéticos

  8. BRASIL 11% amputação DM 180/ 100.000 15% →→ úlceras podais 50 – 60% amputação contralateral em 3-5anos

  9. MECANISMOS PATOGÊNICOS Glicosilação não enzimática irreversível de fatores protéicos plasmáticos e teciduais – PFGA. Aldoseredutase.

  10. PFGA ↓ Colágeno ↓ Lesão endotelial ↓ Trombo ↓ Obstrução

  11. Aldoseredutase Glicose Sorbitol Axonios

  12. Sintomas Pé seco Amortecido Pontadas Piora à noite Agulhadas Formigamento queimação

  13. Avaliação Sensibilidades: - tátil - térmica - dolorosa - vibratória Pulsos: - pedioso - tibial posterior Reflexo tendão aquiles

  14. Monofilamento 10 g (Semmes-Weinstein) 10 pontos : 9 plantares 1 dorsal Incapacidade de sentir o filamento → 4 ou + pontos Neuropatia sensitiva

  15. MONOFILAMENTO

  16. MONOFILAMENTO

  17. Sinais de infecção (úlceras) Odor forte Secreção purulenta Celulite nos bordos

  18. Gangrena diabética Multifatorial Neuropatia Vasculopatia Disfunção leucocitária

  19. Classificação Wagner – 5 graus 0 - neuropatia e/ou isquemia s/ ulceração. 1 - úlcera superficial. 2 - úlcera profunda s/abscesso/osteomielite. 3 - úlcera profunda c/abscesso,osteomielite e gangrena subcutânea. 4 - gangrena úmida pododáctilo. 5 - gangrena úmida todo pé.

  20. Agentes causadores Gram + estafilococos e estreptococos Gram – E.coli, Klebsiella e Enterobacter Anaeróbios Peptostreptococos Bacterióides

  21. GANGRENAGANGRENA

  22. Tratamento (infecção) ATB empírico: Leve - cefalosporina 1ª e 2ª - Amoxacilina/clavulanato - Clindamicina Grave - Ampicilina/sulbactan - Ceftriaxone + Clindamicina - Ciprofloxacino + Clindamicina

  23. Desbridamento Osteomielite → ATB / 3 semanas Prevenção: -controle glicemico, HAS, dislipidemia e vasculopatias - interromper tabagismo e etilismo - inspeção pés - evitar pés descalços, solo e água quentes - calçados adequados

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