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Taller de Capacitación. Análisis y vigilancia en APS de Avances de Coberturas de vacunación. Pensando en las metas.
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Taller de Capacitación. Análisis y vigilancia en APS de Avances de Coberturas de vacunación. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Pensando en las metas.. • El Programa de Inmunizaciones está sustentado en la conjunción de varias disciplinas que deben actuar en forma armónica para producir el resultado deseado: niños sanos a través del control y erradicación de las enfermedades inmunoprevenibles. • Cada año se espera vacunar al 100% de la nueva cohorte de recién nacidos con todas las vacunas del esquema nacional. Si se espera hasta fin de año para determinar el logro de la meta ya no se podrá corregir ni revertir la existencia de coberturas menores. • El monitoreo es una herramienta clave que contribuye a la ejecución efectiva y eficiente de las acciones, pues sirve para verificar periódicamente que el trabajo se está desarrollando de acuerdo a lo que se planeó, identificar causas de incumplimiento de las metas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata, y oportuna para su corrección. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Concepto de Monitoreo • El monitoreo es una herramienta la cual proporciona información sistemática, uniforme y fiable, permitiendo comparar los resultados con lo que se planificó. • El monitoreo se puede efectuar con el análisis de la información, enviada por los diferentes niveles, sin ir a terreno, aunque lo aconsejable es el contacto con la realidad de la comunidad. • Su objetivo es identificar logros y problemas, determinar su importancia, analizar sus causas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata Lic. Elvira Moyano. MP 99
Objetivos del MRC Estimar la cobertura de vacunación Identificar áreas críticas en el avance de las coberturas de vacunación Identificar personas “no vacunadas” y sus razones para no vacunarse Tomar decisiones y realizar intervenciones con base a la información para lograr la meta. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Utilidad • Conocer localidades según el riesgo que tienen para presentar casos de enfermedades prevenibles por vacunación. • Identificar las localidades con bajas coberturas;mayor número de susceptibles; • Evaluar la equidad de los servicios de vacunación y otros servicios; • Identificar áreas de riesgo a ser intervenidas oportunamente y en forma prioritaria. • El monitoreo rápido no es una encuesta de cobertura y sus resultados no son generalizables al resto del área o localidad. Lic. Elvira Moyano. MP 99
UTILIDAD • Información fundamental para conocer la situación y recomendar medidas correctivas apropiadas y realistas; Puede realizarse: • Durante la supervisión de la vacunación de rutina • En el curso de una campaña, al final de cada día de vacunación, para determinar si el trabajo del día fue adecuado y si los vacunadores pueden continuar al área siguiente o si no fue adecuado y algunos vacunadores deben regresar a la misma área al siguiente día. Lic. Elvira Moyano. MP 99
ELEMENTOS A CONSIDERAR EN UN MONITOREO • RECURSO HUMANO CAPACITADO Y RECONOCIDO EN EL TERRENO • RECURO MATERIAL y grafico GENERAL • MAPA GRAFICO DE LA ZONA • HORARIO ADECUADO • DIFICULTADES GEOGRAFICAS O DE SEGURIDAD • ELECCION DE ZONAS DUDOSAS DE ACCESIBILIDAD A LA VACUNACION • OBJETIVOS CLAROS DE LA TAREA A REALIZAR • «ESPIRITU DE EQUIPO» Lic. Elvira Moyano. MP 99
Selección de conglomerado Seleccionar áreas o sectores
Modelo de planilla de MRC Lic. Elvira Moyano. MP 99
Metodología • En cada una de las «n» manzanas, visitar todas las casas moviéndose en la dirección de las agujas del reloj, hasta completar en cada manzana un total de «n» casas con población blanco para la vacunación, cuyos datos de vacunación estén disponibles. Si en una de las manzanas hay menos de «n» casas con personas elegibles continuar en la manzana más cercana hasta completar las «n» casas. Recordar identificarse al llegar a la vivienda y comunicar los objetivos de la visita; • El monitoreo termina cuando todas las manzanas han sido visitadas y se encontró un total de «nn» casas con personas elegibles cuyos datos de vacunación estén disponibles (casas efectivas) Lic. Elvira Moyano. MP 99
Metodología • Si en una casa no existe un adulto que pueda presentar el carné, EXCLUIR esta casa del monitoreo; • Si durante el monitoreo se hallan ya cuatro casas cuya población blanco no esté vacunada, no es necesario continuar monitoreando otras casas, pues esto sugiere que hubo un mal trabajo de vacunación y que se necesita vacunar nuevamente la zona; • Cuando se encuentre una casa con personas no vacunados debe entrevistarse cuidadosamente para averiguar las causas de la no vacunación; • Siempre se debe investigar si hay más familias en las viviendas visitadas que tengan personas a vacunar; Lic. Elvira Moyano. MP 99
Cobertura de vacunación con «X»enpoblación de ----------años =Nº personas (EDAD OBJ) con vacuna «X»registradaen el comprobante X100= V%Nº personas (EDAD OBJ) que residen en la s casa Calculo de porcentaje (MRC) Lic. Elvira Moyano. MP 99
Interpretación de resultados del MRC Visitar el número de casas necesariopararecolectarinformación de N personas de poblobjresidentes en el conglomerado Conocer la cobertura real de vacunación con “X” en población de poblobjaños Cobertura≥ 95% Cobertura < 95% Vacunar a los no vacunados que encuentren Reforzar la vacunación casa a casa Redefinir estrategia Vacunar a los no vacunados que encuentren Comunidad con cobertura de vacunación adecuada Repetir el MRC una semana después, seleccionando un conglomerado al azar Lic. Elvira Moyano. MP 99
Análisis de los datos • El análisis de los datos recolectados mediante el MRC debe responder al menos, las siguientes preguntas: • ¿Se está vacunando el 95% de la población blanco? • ¿Existen diferencias por sexo o edad entre las personas no vacunadas? • ¿Cuáles son las razones para no vacunarse que aducen las personas identificadas como no vacunadas? • ¿Cuál es la decisión a partir del porcentaje de vacunados encontrado? • ¿Es necesario tomar medidas urgentes? Lic. Elvira Moyano. MP 99
Indicadores • La realización de un monitoreo requiere la definición de indicadores e instrumentos. • Indicador, es un elemento o dispositivo que muestra cierto cambio según el medio en el cual se encuentra. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Acceso • Es la proporción de niños que han sido captados por el servicio de vacunación dentro y fuera del establecimiento con relación a la población total de este grupo. • Fórmula(%): primeras dosis de pentavalente en < 1 año X100 • -------------------------------------------------------------------------------------------- • Población total en < 1 año • Interpretación. • 100% (Acceso adecuado) • Mayor a 100% (la población asignada debe ser revisada para definir la población real) • Cuando es menor a 100%, disminuye la posibilidad de llegar a coberturas superiores a 90%.Esto significa que hay dificultades para llegar a la población de los niños definidos en la programación. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Calculo de tasa de deserciónIndicador de seguimiento Aceptable < 5% Problemas > 5% Utilidad 1) Sirve para ver cuantos niños y mujeres han retornado al establecimiento a completar su esquema. 2) En realidad, cuando el índice de acceso es bueno, del seguimiento depende el logro de la cobertura del niño mujer completamente vacunado. 3) Es un indicador de calidad de la oferta del servicio, cuando la primera experiencia es buena los usuarios retornan. 4) Es un indicador de la información y educación que brindan en el establecimiento de salud en forma permanente a los usuarios. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Afinando mecanismos de acción.. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Indicador de resultado • Morbilidad • Mortalidad • Cobertura por vacuna y por edad Indicador de impacto Lic. Elvira Moyano. MP 99
Gráfico de Avance de Meta Lic. Elvira Moyano. MP 99
Aplicaciones: • El gráfico de monitoreo puede usarse en todos los niveles del sistema, utilizando la información correspondiente a cada nivel. • Permite al nivel operativo ponerse metas mensuales y evaluarlas mensualmente. • Permite comparar el desempeño en diferentes periodos o años. • Se puede monitorear cualquier tipo de vacuna y dosis aplicadas. • Es un instrumento objetivo para mostrar al personal de salud, y a los líderes de la comunidad, la situación en la que se encuentra su municipio. • Se puede utilizar el gráfico en: • Afiches que se colocan en los servicios de vacunación en lugares visibles. • Cuadernos de seguimiento para los supervisores, por cada lugar a supervisar. • A nivel local puede hacer una gráfica de monitoreo semanal, el cual facilitará el monitoreo mensual. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Interpretación de la Gráfica. • Cada mes se debe vacunar a un 8.3% de los niños que se encuentran bajo la responsabilidad de un servicio o centro de salud. • Al cabo de 12 meses, se vacunará al 100% de los niños, con todos los biológicos. • Se hace un corte de 95% como mínimo para considerarse exitosa la vacunación; Cada mes se observa si está por debajo o por encima de la meta mensual. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Ejercicio Hazlo con tu población… Lic. Elvira Moyano. MP 99
PROGRAMA PROVINCIAL DE INMUNIZACIONES. Provincia de san luis Lic. Elvira Moyano. MP 99
Definición de estrategias y tácticas de vacunación post análisis Para alcanzar los objetivos del la Inmunización, es necesario efectuar la movilización de los recursos humanos y materiales, la participación de la comunidad, y la coordinación intra y extrasectorial. Grandes son los esfuerzos que a veces se realizan de manera inútil sino sabemos evaluar que estrategia conviene llevar a cabo. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Acciones de vacunación en forma permanente • Consisten en la aplicación de todos los biológicos durante todos los días hábiles del año a nivel institucional, puestos fijos, casa por casa, brigadas, equipos móviles, microconcentración, canalización, haciéndose énfasis en la vacunación institucional, con la finalidad de mantener coberturas útiles de vacunación. • Ventajas de la vacunación permanente • • Registro confiable de la aplicación de todos los biológicos y seguimiento del niño vacunado; • • mantenimiento de coberturas útiles de vacunación; • • disminución de las oportunidades perdidas; y • • permite lograr los objetivos de erradicación y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacuna de una manera sistemática y confiable. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Acciones de vacunación intensiva:son actividades intensivas como las Jornadas o Campañas de Vacunación, con la movilización masiva y ordenada de la población en un día o en un corto periodo de tiempo, con el fin de aplicar el mayor número posible de dosis de vacuna.Nivel local – Pueden realizarse actividades intensificadas de inmunización durante breves periodos para complementar los programas de vacunación diaria de rutina. Ello resulta especialmente útil en las zonas en que los servicios de salud son deficientes o es baja la cobertura. La vacunación en masa también es útil en los casos que requieren medidas rápidas, como, por ejemplo, la interrupción de una epidemia.El objetivo es: • aumentar las coberturas de vacunación en periodos cortos;• complementar las deficiencias de la infraestructura del sistema de salud; y • adelantarse a la épocas de mayor incidencia de las enfermedades. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Ventajas de las actividades de vacunación intensiva • • Lograr los objetivos de erradicación y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacuna; • • el intenso proceso de concienciación a la población en general sobre la necesidad e importancia de la vacunación. Esto se logra fundamentalmente a través de los medios masivos de comunicación; • • la gran movilización y el apoyo intra y extrasectorial que se genera alrededor de la vacunación; • • complementar las deficiencias de otras estrategias al aumentar cobertura en forma acelerada; y • • alto costo/beneficio que justifica esta estrategia • . • Desventajas de las actividades de vacunación intensiva • • Es difícil mantener interesada en forma continua al personal de salud y a la comunidad; • • las coberturas pueden declinar en las sucesivas campañas o jornadas; • • se pueden descontinuar las otras actividades de salud, y por lo tanto provocar dificultades en otros programas; y • • difícil sustentabilidad. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Vacunación emergente (bloqueo/operación barrido) • Se refiere a la vacunación intensificada casa por casa de la población objetivo presente y residente en los domicilios de los municipios o departamentos definidos como de alto riesgo. Para supervisar la actividad se visitan aleatoriamente un grupo de viviendas. • Su finalidad es interrumpir la transmisión de la enfermedad en un lapso de tiempo breve. Además contribuye tratando de alcanzar las mejores coberturas de vacunación; los servicios de salud deben estar preparados para realizar operaciones rápidas. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Ventajas de la vacunación emergente Desventaja de la vacunación emergente • Existe gran uso de recursos humano, logístico y financiero. • • Permite la cobertura total de la población objetivo en un área geográfica específica (municipio o departamento) e involucra a la comunidad en la solución de sus problemas de salud; • • permite reducir rápidamente el número de susceptibles, lo que dificulta la transmisión de la enfermedad; • • permite la búsqueda activa de casos; • • permite el incremento de coberturas; y • • permite la combinación de acciones interprogramáticas. • . Lic. Elvira Moyano. MP 99
tácticas de vacunación –Tácticas Son las diferentes formas en que los servicios de salud realizan la oferta de vacunación. • 1- Inmunización en el servicio de salud • Descripción • Este método de vacunación es el que se utiliza más comúnmente. El personal de salud espera que los niños sean llevados a las instalaciones del servicio de salud para ser vacunados, o captados en la institución cuando consultan por otra causa. Es por demanda espontánea e institucional. Requiere una buena educación para la salud en la comunidad y una buena concienciación del personal de salud sobre los beneficios de la vacunación y las pocas contraindicaciones. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Ventajas • • Bajos costos de la actividad, no se incurre en gastos de transporte o viáticos para el personal; • • todos los servicios médicos, el equipo y la documentación están fácilmente disponibles en el centro de salud u otra planta física; • • facilita la supervisión; • • contribuye a la atención integral; • • mejor calidad de la cadena de frío; • • reduce el factor de pérdida de las vacunas; y • • trabajo en ambientes adecuados. • Desventajas • • Los resultados dependen de la motivación del personal de salud para prestar una atención integral y de las familias para llevar sus niños al centro de salud. En consecuencia, los niños de más riesgo (los que están desnutridos y/o los que provienen de familias de bajos recursos) posiblemente no sean vacunados si sus padres carecen de tiempo para acudir al servicio de salud; • • requiere una concentración de población para que sea eficiente; y • • para alcanzar altas coberturas, depende de la capacidad de captación de los servicios de salud y de la demanda espontánea de la población. Lic. Elvira Moyano. MP 99
Vacunación casa a casa • El personal de salud realiza visitas a domicilio en la comunidad para identificar a los lactantes, embarazadas y MEF, y vacunarlos. Lic. Elvira Moyano. MP 99
