Résultats selon l’âge et le sexe

1. Le dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult est faisable à un coût acceptable en France : résultats d'un département pilote Sainte-Marie-aux-Mines Bernard DENIS, Jean François EBELIN, Philippe WEBER, Pierre SAFRA, Isabelle GENDRE, Philippe PERRIN Ribeauville Kaysersberg Lapoutroie Andolsheim Colmar Wintzenheim Neuf-Brisach 46 – 50 % Munster Rouffach 50 – 54 % Guebwiller Ensisheim Saint-Amarin 54 – 58 % Soultz 58 – 62 % Cernay Thann Illzach Masevaux Wittenheim Habsheim Mulhouse Sierentz Dannemarie Altkirch Huningue Hirsingue Ferrette Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), Colmar, FRANCE Résumé Résultats selon l’âge et le sexe Résultats : implication des MG But : Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote. Méthodes : La campagne respectait le cahier des charges national : invitation à consulter le médecin généraliste (MG), envoi du test aux non répondants. En cas de non réponse au 1er courrier, une relance était envoyée avec un coupon-réponse permettant de spécifier d’éventuelles raisons de ne pas participer. Résultats : 618 MG (98,6%) participaient avec une moyenne de 110 tests lus par MG. 81,6% des tests distribués par les MG étaient effectivement réalisés. 19 037 personnes (10,0%) étaient exclues dont 46,2% grâce au coupon-réponse. 91 131 personnes avaient réalisé le test, soit un taux ajusté de participation de 54,3% (de 47,9 à 61,9% selon les cantons). Ce taux augmentait avec l’âge (51% entre 50 et 59 ans, 59% entre 60 et 69 ans) et était significativement supérieur chez les femmes (57,2% vs 51,3%, p < 0,01). 76,5% des tests lus étaient donnés par les MG, 5,4% par les centres d’examens de santé, 1% par les médecins du travail et 15,5% avaient été envoyés par courrier. Le test avait été envoyé à 46,4% de la population cible. L’impact du premier courrier durait 6 mois et conduisait à 50,1% des tests lus, celui de la lettre de relance durait 4 mois pour 26,1% des tests lus. Le taux de positivité du test Hemoccult était de 3,3%, significativement plus élevé chez les hommes (3,9% vs 2,8%, p < 0,01). Une coloscopie était réalisée dans 86,9% des tests positifs. Sur 2 689 coloscopies enregistrées, 48,8% étaient normales et 45,2% révélaient un (des) polype(s), dont 81,6% adénomateux. 58,2% des adénomes étaient sessiles, 34,9% pédiculés et 6,2% plans. 16% des adénomes mesuraient plus de 20 mm et 26,1% de 10 à 19 mm. 69,5% des adénomes étaient tubuleux, 23,9% tubulo-villeux, 2,6% villeux et 4% festonnés. 61,4% d’entre eux étaient en dysplasie de bas grade, 32,2% de haut grade, 4,3% étaient le siège d’un carcinome in situ et 2,2% d’un carcinome invasif. 95,2% des adénomes étaient réséqués par voie endoscopique. La valeur prédictive positive était de 10,3% pour un CCR (hommes 12,9%, femmes 7%), 21% pour un adénome avancé et 42,8% pour une néoplasie (hommes 52,5%, femmes 31%). Les taux de CCR et de néoplasies étaient de 3,1 et 12,6 pour 1 000 personnes dépistées. 277 CCR étaient dépistés : 82,3% étaient localisés : stade 0 (33,8%), I (32%) et II (16,5%). 98 (35,4%) étaient traités par voie endoscopique seule. 17,6% des CCR étaient localisés au rectum et 25,0% au colon proximal. Les complications colligées se résumaient à 1 perforation et 15 hémorragies. Les coûts fixes de ce programme de dépistage (sans les coloscopies) étaient de 4,3 € par an par personne éligible et les coûts variables de 3,3 € par personne dépistée. Le coût global par personne dépistée était de 26 € et le coût pour dépister soit un adénome avancé soit un cancer précoce (stade 0 ou I) était de 3650 €. Conclusion : Avec une participation de 54,3% de la population cible, 190 cancers localisés dépistés et 565 adénomes avancés réséqués, cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française. Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR. • 618 MG (98.6%) distribuaient des tests • - En moyenne 135 / MG (1 – 635) • 81.6% des tests distribués par les MG étaient réalisés Résultats : Hemoccult / coloscopies • Coloscopies : 2 724 réalisées • 95% complètes • complications : • . 2 perforations (0.07%) • . 4 hémorragies (0.15%) • . 8 hospitalisations pour surveillance Hemoccult : 93 996 tests réalisés - 3 100 (3.3%) positifs - 2 992 (3.2 %) ininterprétables 2 315 (77.4%) étaient refaits - 87.9% des tests Hemoccult + suivis d’une coloscopie But Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote Résultats : rendement diagnostique Méthodes • Haut-Rhin (0.71 million habitants) • . un des 23 départements pilotes • . incidence du CCR parmi les + élevées d’Europe • organisation conforme au cahier des charges national • lecture centralisée au Centre d’Examens de Santé de la CPAM de Mulhouse • financement par l’Assurance Maladie et le Conseil Général du Haut-Rhin • - démarrage étalé sur 1 an, canton après canton, de septembre 2003 à septembre 2004 Résultats - Coûts • Coût global • = 1 million € par an • = 26 € par personne dépistée • - Coût fixe (sans les coloscopies) = 4,3 € par an par personne éligible • - Coût variable = 3,3 € par personne dépistée Résultats : adénomes taille type dysplasie forme festonné 4.2% villeux 2.5% K in situ 4.6% K pT1 2.7% > 20 mm 16.8% Résultats : invitations / exclusions / participation pédiculé 35.1% tub-villeux 24.6% pour en savoir plus www.adeca68.fr < 10 mm 57.1% sessile 58.7% haut grade 31.7% 10–19 mm 26.1% bas grade 61.0% tubuleux 68.7% plan 6.2% Résultats : cancers • Conclusions • - Avec une participation de 55,4 % de la population éligible invitée, 210 cancers localisés dépistés et 566 adénomes avancés réséqués • Cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française • Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR topographie cancers 52.4% 29.1% 18.4% Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007